Розацеа стадии

По данным статистики розацеа чаще наблюдается среди женщин 44-65 лет, но возможно, эти данные обусловлены более пристальным вниманием представительниц прекрасного пола к своей внешности и их более частым обращением к врачу. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и способами лечения этого дерматоза. Эти знания помогут вовремя заподозрить развитие розацеа и принять решение о необходимости его терапии, направленной на возвращение здоровья коже лица.

Розацеа (или розовые угри) относится к хроническим дерматозам кожи и всегда локализуется на лице. Это заболевание протекает стадийно и может вызываться самыми различными провоцирующими факторами.

Еще во времена эпохи Возрождения этот дерматоз называли «болезнью красного носа» и причиной его возникновения считали пристрастие к алкогольным напиткам. Позднее возбудителем розовых угрей объявили всегда паразитирующего на коже человека клеща Demodex folliculorum, но возможность лечения этого недуга без помощи акарацидных (противоклещевых) препаратов доказала ошибочность этой теории.

Причины

Пока ученые не смогли установить точную причину развития этого заболевания. Одна из доминирующих теорий предполагает, что дерматоз провоцируется ангионеврозом венозной системы. Другая предполагает связь с гастритом, вызываемым бактерией Нelicobacter pylori.

Однако врачам точно известны провоцирующие розацеа факторы:


  • стрессовые ситуации;
  • психовегетативные нарушения;
  • сосудистые нарушения, вызванные ангионеврозом;
  • заболевания эндокринной системы;
  • инфекционные патологии кожи;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания пищеварительного тракта и наличие Нelicobacter pylori;
  • горячая, пряная и острая пища;
  • воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • частые контакты с теплом или холодом;
  • запыленность воздуха;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • функциональные нарушения в системе гипофиз-надпочечник-гонады;
  • влияние медиаторных веществ и пептидов;
  • нарушение функциональной активности головного мозга.

Симптомы и классификация

Розацеа стадии

В настоящее время нет общепризнанной классификации этого заболевания, т. к. розацеа может протекать в вариабельных формах. В ее течении выделяется три основные стадии:

  • эритематозно-телеангиэктатическая;
  • папуло-пустулезная;
  • пустулезно-узловатая.

Эритематозно-телеангиэктатическая стадия

При классическом течении розацеа в начале заболевания у больного появляются периодически возникающие приливные эритемы. Причинами их появления могут быть разнообразные провоцирующие факторы: механическое раздражение кожи, употребление острой, соленой, пряной пищи или алкогольных напитков, воздействие солнечных лучей, колебания температуры и т. п.

Вначале покраснение присутствует на лице несколько минут или часов. Оно сопровождается ощущением повышения температуры, а затем бесследно исчезает самостоятельно. При повторном воздействии провоцирующих факторов эритема появляется вновь.

Как правило, зона покраснения локализуется в области носогубного треугольника или Т-зоны (лоб, нос, подбородок). В месте эритемы кожа становится более плотной. Такое течение заболевания может продолжаться на протяжении многих месяцев или лет.

При прогрессировании розацеа на месте покраснений появляются телеангиоэктазии и умеренная инфильтрация. Эритема приобретает синюшный или более насыщенный оттенок и может распространяться на прилегающие участки щек, лба и подбородка. Под ней расширяются лимфатические и кровеносные сосуды.

Папуло-пустулезная стадия

У больного на участках эритемы появляются папулы розово-красного цвета. Они могут быть изолированными или сгруппированными и часто покрыты нежными чешуйками. Папулы присутствуют на лице на протяжении многих дней или недель, а наиболее крупные их них имеют зону уплотнения у основания.


Со временем большинство из них нагнаивается, и у больного появляются папулопустулы с диаметром до 3-5 мм. Как правило, они не склонны к слиянию, но могут группироваться. При появлении папулопустул почти все пациенты предъявляют жалобы на ощущения зуда, жжения и стягивания кожи.

При бактериологическом исследовании содержимого таких высыпаний патогенные микроорганизмы не обнаруживаются. Нагноение происходит из-за постоянно паразитирующего на коже клеща Demodex folliculorum, который запускает клеточноопосредованный иммунитет и диффузию большого количества нейтрофильных гранулоцитов. В ответ на такие реакции папулопустулы появляются не только в привычных ранее зонах, но в области лба, за ушами и на шее. А у некоторых пациентов уже на этой стадии заболевания формируется выраженная инфильтрации и одутловатость лица.

Пустулезно-узловатая стадия

При отсутствии лечения и прогрессировании розацеа приводит к появлению воспаленных узлов, инфильтраций и опухолеобразных разрастаний. Эти симптомы вызываются стойким расширением сосудов, гиперплазией соединительной ткани и сальных желез. В основном такие изменения на коже локализуются на носу и щеках, реже – на подбородке, лбу и ушах. Больные испытывают существенный эстетический дискомфорт из-за такой трансформации внешнего облика.

Ринофима


Эта форма розацеа рассматривается некоторыми специалистами как самостоятельная форма заболевания. В подавляющем большинстве случаев она наблюдается у мужчин. У больного нос становится асимметричным из-за инфильтраций кожи в виде опухолевидного новообразования. Иногда такие утолщения множественные.

На фоне застойно-синюшной эритемы на коже видны множественные телеангиоэктазии крупных размеров. Сальные железы резко расширяются и начинают продуцировать избыточное количество кожного сала, и поверхность носа становится жирной и лоснящейся. При сдавливании кожных покровов из пор выделяется пастообразная масса, состоящая из кожного сала, отмерших клеток рогового слоя кожи, клещей демодекс и бактерий.

Ринофима может протекать в следующих формах:

  1. Фиброзная. Сопровождается диффузной гиперплазией сальных желез, лимфатических и кровеносных сосудов и соединительной ткани.
  2. Фиброангиоматозная. Цвет кожи на носу становится от медно- до темно-красного оттенка, размер носа значительно увеличивается, а на поверхности появляется пустулезная сыпь. При гистологическом исследовании в большей мере наблюдается фиброз, признаки воспаления и расширение сосудов, а гиперплазия сальных желез выражена не так сильно.
  3. Актиническая. На коже преобладает актинический эластоз – бледно-желтые очаги уплотнения с расширением пор («лимонная корка»), милиумподобные или кистозные образования, акне, шелушение. Иногда могут присутствовать телеангиоэктазии.

Из-за гипертрофии сальных желез наблюдающиеся при ринофиме симптомы могут проявляться и на других частях лица и головы:

  • блефарофима – утолщение в области век;
  • метафима – утолщение в виде подушки в области переносицы и лба;
  • отофима – утолщение в области мочек ушей;
  • гнатофима – утолщение в области подбородка.

Офтальморозацеа (или окулярная розацеа)

Такая форма розацеа может наблюдаться у каждого третьего пациента с этим заболеванием. Она характеризуется поражением области глаз, которое сопровождается развитием воспалительных заболеваний: конъюнктивита, блефарита, кератита, иридоциклита, ирита. Такие недуги органов зрения могут появляться за несколько лет до начала проявлений поражения кожи.

У больного наблюдается периодически возникающий сухой кератоконъюнктивит, сопровождающийся ощущениями присутствия песка или инородного тела в глазу и гиперчувствительностью к свету. При развитии розацеа-кератита в тяжелых случаях у больного может наступать слепота из-за помутнения роговицы.

Особые формы розацеа

Розацеа стадии


Люпоидная (или гранулематозная) розацеа

При этой форме заболевания эритема в большинстве случаев располагается в области губ и вокруг глаз. На коже появляются распространенные красно-бурые папулы и узлы, прилегающие друг к другу и образующие поверхность в виде бугорков. После их вскрытия остается желто-бурая пигментация.


Стероидная (или стероидпровоцированная) розацеа

Такая форма розацеа развивается у больных с другими кожными заболеваниями, которые применяют на протяжении длительного времени мази на основе глюкокортикоидных гормонов. В ответ на такую терапию появляется феномен «стероидной кожи», выражающийся в появлении обширного темно-красного покраснения, на котором присутствуют телеангиоэктазии и папуло-пустулезная сыпь. Кожные покровы становятся слегка субатрофированными.

Грамнегативная розацеа

Эта форма розацеа протекает с развитием множественных фолликулитов – пузырьков с гнойным содержимым, появление которых вызывается осложнением длительного или неправильного лечения антибиотиками (обычно тетрациклинами). Такие высыпания могут провоцироваться Proteus mirabilis или бактериями Enterobacteriaceae, или синегнойной палочкой. В зависимости от возбудителя воспаления сыпь может быть пустулезной или папулезной и в виде узлов.

Конглобатная розацеа

Эта форма заболевания развивается на уже пораженных розацеа участках кожи. Она сопровождается появлением на кожных покровах крупных узлов шаровидной формы, преобразующихся в абсцессы, или индуцированные фистулы (отверстия в коже).

Розацеа-лимфоэдема (или болезнь Морбигана)

Эта редкая форма характеризуется персистирующим (упорным хроническим) отеком и покраснением верхней части лица. При этом под словом «отек» подразумевается разрастание соединительной ткани и наличие фиброза, которые вызваны длительным воспалением и застоем лимфы.


Такие изменения кожных покровов темно-красного цвета с фиолетовым оттенком наблюдаются на лбу, веках, щеках, носу и подбородке. При надавливании на них на коже не остается ямка, как при обычном отеке.

В начале заболевания симптомы появляются периодически, а затем начинают прогрессировать и становятся постоянными. Контуры лица приобретают огрубевший вид.

Молниеносная розацеа

Эта форма заболевания обычно выявляется у молодых женщин и является тяжелым вариантом течения конглобатного розацеа. Причины ее развития неизвестны, но специалисты предполагают, что она провоцируется гормональным дисбалансом, гормональными изменениями во время беременности и психоэмоциональными факторами.

Заболевание начинается внезапно и остро с появления высыпаний на лице в виде пустул, папул и узлов. При этом признаки повышенной сальности кожи отсутствуют. А кожные покровы приобретают синюшно-красный цвет и отекший вид. Как правило, элементы шаровидной или полушаровидной сыпи локализуются на лбу, щеках и подбородке.

Узлы сливаются в воспаленные конгломераты, в которых определяется флюктуация, и образуются фистулы и синусы. При их прощупывании определяется повышение температуры пораженного участка. Иногда при молниеносной розацеа на коже образуются пузыри.

Общее здоровье больной нарушается незначительно. Из-за появившихся высыпаний и эритемы у женщин часто возникает болезненно сниженное настроение или депрессивное состояние.


Диагностика


Диагностика розацеа основывается на данных осмотра больного, сбора анамнеза о заболевании и дифференциальной диагностике с рядом похожих по своей клинической картине патологий.

У больных присутствуют следующие характерные для розацеа данные:

  • типичное расположение очагов поражения на лице: лоб, нос, щеки и подбородок;
  • выявление клеща Demodex folliculorum;
  • наличие в анамнезе хронического гастрита;
  • выявление при гистологическом анализе периваскулярного и перифолликулярного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов и лимфоцитов.

Дифференцируют розацеа со следующими заболеваниями:

  • обычное акне;
  • фолликулит;
  • красная волчанка;
  • лейкемический инфильтрат;
  • периоральный дерматит;
  • красная зернистость носа;
  • фотодерматоз;
  • мелкоузелковый саркоидоз;
  • карциноид;
  • бугорковый сифилис;
  • болезнь Прингла-Бурневилля;
  • грибовидный микоз;
  • себорейный дерматит.

Лечение

Розацеа стадии


Лечение розацеа должно начинаться на ранних стадиях заболевания, т. к. при образовании значительного отека и фиброза желаемый пациентом косметический результат может не наступить. Схема терапии может быть различной, и ее составление зависит от стадии заболевания, его формы, возраста больного и сопутствующих патологий.

К сожалению, пока медицина не может предложить больному полного излечения от розацеа, но своевременно начатое лечение может значительно улучшить внешний вид кожи и предотвращает прогрессирование недуга. В план медикаментозной терапии включают препараты как для приема внутрь, так и местные средства. В перечень используемых лекарств могут входить:

  • макролидные антибиотики;
  • препараты тетрациклина;
  • 0,75%-1% гель или болтушка на основе метронидазола;
  • 15% гель на основе азелаиновой кислоты;
  • 10% сульфацетамид с 5% серы для очищения кожи.

Сочетание местных средств и препаратов для приема внутрь позволяет достичь следующих результатов:

  • уменьшить первые проявления заболевания;
  • предотвратить обострения при прекращении приема препаратов для употребления внутрь;
  • предотвращать прогрессирование заболевания на протяжении длительного времени.

Прием антибиотиков является основным в плане терапии. Именно эти препараты способны оказывать противовоспалительный эффект и предотвращают развитие нагноений.

Для местной терапии могут применяться и такие дополнительные препараты:

  • клиндамицин;
  • местные стероиды;
  • ретиноиды;
  • бензоила пероксид.

Лечение розацеа может дополняться следующими физиотерапевтическими методиками:

  1. Криотерапия. Может применяться на любых стадиях заболевания. Участок поражения подвергается воздействию низких температур при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет уменьшить проявления телеангиоэктазий и улучшает внешний вид кожи.
  2. Электрокоагуляция. Участок поражения подвергается воздействию электрического тока, поступающего через тонкий электрод. Этот метод позволяет удалять папулы, пустулы и телеангиоэктазии, но может оставлять ожоги на здоровой коже.
  3. Ротационный массаж. Участки поражения массируются круговыми поглаживающими движениями два раза в день. Этот метод позволяет улучшить отток лимфы и снижает отек тканей.
  4. Лазерная терапия. На участок с телеангиоэктазией направляется лазерный луч, который вызывает тепловое воздействие на кровеносный сосуд и разрушает его. Эта процедура позволяет устранять телеангиоэктазии на более длительное время и не сопровождается поражением здоровых тканей как при электрокоагуляции.

При осложнении розацеа абсцессами и фистулами больному может рекомендоваться хирургическое лечение, направленное на иссечение патологических очагов и установку дренажа для лучшего оттока гнойного отделяемого. После выполнения таких вмешательств больному назначаются перевязки с применением антибиотиков и других противовоспалительных и дезинфицирующих средств.


Профилактика обострений розацеа

клиндамицин гельДля профилактики рецидивов заболевания больному необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать приема слишком горячей или холодной пищи;
  • соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, пряной пищи;
  • отказаться от приема алкоголя;
  • пользоваться солнцезащитными средствами;
  • избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок;
  • отказаться от посещений солярия, пляжей без укрытий от солнца и саун;
  • постоянно очищать кожу рекомендованными врачом средствами;
  • своевременно лечить заболевания внутренних органов;
  • принимать гормональные средства только по рекомендации врача;
  • периодически посещать косметолога и дерматолога;
  • пользоваться только качественной косметикой;
  • не заниматься самолечением.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на начало розацеа необходимо записаться на прием к врачу-дерматологу. После обследования врач может порекомендовать консультации эндокринолога или гастроэнтеролога и назначить проведение ряда лабораторных анализов. Если на запущенных стадиях болезни у больного появляются фистулы и абсцессы, то может понадобиться консультация и лечение у хирурга.

Врач-дерматовенеролог Полонская Н. А. рассказывает о розацеа:

Дерматокосметолог Ирина Котова рассказывает о розацеа:

Врач-дерматовенеролог Ольховская К. Б. представляет доклад на тему «Дифференциальная диагностика розацеа»:

myfamilydoctor.ru

Розацеа — Определение

      Розацеа  – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

Этиология и эпидемиология розацеа

       Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный  различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения;  изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы;  психовегетативные расстройства.Розацеа

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы;  нарушения гормонального  равновесия; воздействие химических агентов.

 

       В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.

       Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

       Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.  

Классификация розацеа:

Выделяют 4 основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних  классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

Подтипы розацеа:

  • подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
  • подтип II – папуло-пустулезный;
  • подтип III – фиматозный;
  • подтип IV – глазной.

Клиническая картина (симптомы) розацеа

       Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам и ультрафиолетовому облучению. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

          Папуло-пустулезный подтип розацеа характеризуется аналогичной клинической картиной, однако больные, как правило, не отмечают субъективных ощущений со стороны эритемы, а предъявляют жалобы на папулезные высыпания. Высыпания характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

        Фиматозный, или гипертрофический подтип розацеа характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба — метафимой, на коже подбородка — гнатофимой, на коже ушных раковин (бывают монолатеральными) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век (блефарофима). Различают 4 гистопатологических  варианта шишковидных образований: гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

        Окулярный подтип или офтальморозацеа клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническая картина заболевания часто сопровождается рецидивирующим халязионом и мейбомиитом. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто  отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

        Гранулематозную розацеа рассматривают как вариант розацеа, характеризующийся плотными, желтыми, коричневыми или красными папулами, которые по разрешении могут оставлять рубцы. При этом состоянии воспалительная реакция выражена существенно меньше, чем при классической розацеа или может быть совсем незначительной. Преимущественная локализация заболевания — щеки и периорифициальная область. Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы. Данный вариант заболевания можно заподозрить при диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, желтят. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистологическое исследование.

       Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов.

Диагностика розацеа

       Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Критерии диагностики розацеа у взрослых
Основные:

  • нестойкая эритема;
  • стойкая эритема;
  • телеангиэктазии;
  • папулы/пустулы.

Дополнительные:

  • жжение / покалывание / отек лица;
  • сухость кожи лица;
  • воспалительные бляшки;
  • «глазные» симптомы;
  • формирование фиматозных изменений.

диагностика розацеа

      Для диагностики заболевания необходимо наличие как минимум двух критериев.

       Розацеа у детей наблюдается редко и выявляется у представителей 1-2 фототипов. У детей длительность покраснения лица  свыше 30 минут после школьных физических нагрузок расценивается как риск развития розацеа в более старшем возрасте.

Критерии диагностики розацеа у детей:

  • рецидивирующая или постоянная эритема;
  • телеангиэктазии;
  • папулы и пустулы без комедонов;
  • преимущественная локализация на выступающих участках лица;
  • поражение глаз (один из следующих признаков: рецидивирующий халазион, гиперемия, кератит).

Дифференциальная диагностика

       Дифференциальная диагностика розацеа проводится с истинной полицитемией, болезнями соединительной ткани, карциноидом и мастоцитозом. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа с периоральным (розацеаподобным) или стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом.

Лечение розацеа

Цели лечения

       Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:

  • уменьшение выраженности симптомов заболевания;
  • профилактика обострений заболевания;
  • продление сроков ремиссии.

лечение розацеа

Признаки клинической прогрессии 

  • ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
  • «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
  • поздние: уплотнение, ринофима.

Общие замечания по терапии

       Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветра и связанного с ним абразивного воздействия; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром, эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

лечение розацеа 1

          В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя  силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность. 

         В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать применение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем  1-2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение маскирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов.  Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций  кожи.

лечение розацеа

          Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.

        При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии.

      При папуло-пустулезном подтипе  от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов.

       При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим  уменьшением дозы на 50%.  Показаны также низкие дозы изотретиноина.

       При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

       При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искусственной слезы».

Схемы лечения розацеа:

Медикаментозная терапия

Системная терапия

Антибактериальные препараты

  • доксициклин (препарат выбора) 100-200 мг в сутки
  • эритромицин (альтернативный препарат) 0,25 мг
  • кларитромицин (альтернативный препарат) 500 мг

лечение розацеа доксициклин

     Препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии)

  • метронидазол 1,0 — 1,5 г
  • орнидазол 0,5 г

      Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа)

  • изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела

       Перед назначением препарата и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).

лечение розацеа роаккутан

       Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Имеющиеся данные по безопасности изотретиноина позволили сформулировать следующие основные положения:

  • стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен;
  • побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
  • побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
  • иногда наблюдается небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Показатели функции печени и липидного обмена необходимо анализировать через 2-4 недели;
  • контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц.

      При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.

Ангиостабилизирующие средства

  • белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин

(при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам в возрасте старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания, у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей)

  • ксантинола никотинат 300 мг

ксантинола никотинат лечение розацеа

Наружная терапия

  • метронидазол, гель 0,75%, крем 1% н
  • азелаиновая кислота, крем 15%, гель
  • клиндамицина фосфат, гель 1%
  • клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%.
  • такролимус, мазь 0,03%, 0,1 %
  • пимекролимус, крем 1%. Крем
  • бензоилпероксид, 2,5-5-10% гель
  • адапален, 0,1% крем, гель

лечение розацеа адапален

Немедикаментозная терапия

      В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности.

      В качестве физиотерапевтического лечения, широко используется также метод микротоковой терапии.

       Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов.

       В целом, исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций.

Поддерживающая терапия розацеа

      Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:

  • метронидазол, гель 0,75%
  • азелаиновая кислота, гель 15%

азелик лечение розацеа

Особые ситуации

Лечение беременных с розацеа:

       Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа – системный эритромицин.                     

Требования к результатам лечения

  • уменьшение выраженности эритемы — при подтипе I;
  • уменьшение численности папуло-пустулезных элементов — при подтипе II;
  • уменьшение выраженности эритемы, отека и гипертрофии ткани (носа) — при подтипе III;
  • уменьшение выраженности глазных симптомов — при окулярном подтипе.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

Профилактика розацеа

         Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)

профилактика розацеа

       Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием  мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM              @DERMATOLOG_95

cupitman.ru

У кого чаще бывает розацеа (группы риска)

Болезнью розацеа страдают примерно десять процентов населения. Она характерна для любых рас, однако замечено, что чаще всех болезнь розацеа выявляется у светлокожих и рыжеволосых людей. Что касается возраста, чаще всего розацеа диагностируется у лиц пожилого возраста (около 50-ти лет). Считается, что розацеа чаще бывает у женщин, чем у мужчин.

Однако клинических подтверждений этого факта нет, поскольку, мужчины традиционно намного реже, чем женщины обращаются к врачам за помощью.

Розацеа: причины появления

Основная причина появления розацеа на лице современной медициной пока не установлена. Считается, что болезнь розацеа чаще наблюдается у людей, которые имеют высокую чувствительность лицевых сосудов к разнообразным воздействиям. У таких больных поверхностные артерии кожи реагируют на раздражители расширением, в то время, как у здоровых людей, те же раздражители не вызывают подобной реакции.

Почему появляется розацеа

Кроме того, медиками был выявлен ряд факторов предрасполагающих к заболеванию розацеа. К ним относятся:

  1. Болезни ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Некоторые теории связывают «гастритную» бактерию Helicobacter pylori с появлением розацеа на лице.
  2. Всевозможные эндокринные болезни (сахарный диабет, овариальная недостаточность, климактерический синдром и прочие).
  3. Иммунные нарушения.
  4. Аллергический и контактный дерматит.
  5. Употребление некоторых лекарственных препаратов могут спровоцировать появление, так называемой, лекарственной розацеа. Одна из разновидностей лекарственной формы болезни — стероидная розацеа, может возникнуть при использовании кортикостероидных мазей.

Кроме того, появлению розацеа кожи может предшествовать употребление в пищу острой и горячей пищи, частое нахождение на ветру, солнце, в слишком жарких или слишком холодных помещениях. Также замечено, что частые стрессы могут способствовать обострению розацеа.

Причины появления

Кроме того, раньше исследователями предполагалось, что причина розацеа в негативном воздействии на кожу лица подкожного клеща демодекс «Demodex folliculorum». Новейшие исследования болезни розацеа доказали, что демодекс появляется и у абсолютно здоровых людей, а потому его обнаружение является скорее следствием кожных изменений, нежели их причиной.

Однако, некоторые врачи до сих пор верят, что при розацеа причина сыпи кроется именно в демодексе, и проводят лечение розацеа у своих пациентов ориентируясь на эту теорию.

Симптомы и стадии розацеа

Симптомы розацеа достаточно типичны, их почти невозможно спутать с симптомами других заболеваний. Основные симптомы розацеа это:

  1. Устойчивая краснота центра лица (в Т -зоне). То есть краснота захватывает нос, щеки, подбородок и нос. Иногда покраснение может быть и более обширным, захватывающим грудь и спину больного. Эти симптомы розацеа характерны для эритематозной стадии.
  2. Выступление на кожи лица сосудистой стенки красного цвета (телеангиэктазии) на всей пораженной территории, возникновение красных и синюшных узелков типичны при эритематозно-папулезной стадии болезни.
  3. Розовая сыпь на лице, которая появляется на фоне покраснения. Сначала это папулы (розовые бугорки), которые потом преобразуются в прыщи с гнойным содержимым (пустулы, угри). Эта стадия розацеа называется папуло-пустулезной.
  4. Плотная, коркообразная кожа лица в местах покраснения. Красная и плотная кожа на носу. Из-за гипертрофии сальных желез и соединительной ткани, нос может значительно увеличиться в размере, на нем появляются бугристые узлы, разделенные бороздками. Это самая тяжёлая, узловая стадия розацеа, которую ещё называют риноформой. Чаще всего диагностируется у мужчин 50-60 лет.
  5. Покраснение глаз, слезотечение или ощущение их сухости. Также больной может почувствовать резь в глазах, будто бы в них попало инородное тело. Изучив симптомы розацеа, исследователи этой болезни создали несколько разных, довольно сложных классификаций стадий и форм розацеа. Вышеописанные стадии розацеа относятся к одной из самых распространенных классификаций болезни.

Как диагностируют заболевание розацеа

Диагноз розацеа чаще всего ставится врачом после оценки внешнего вида больного человека. В соответствии с предположениями какая стадия и форма розацеа подозреваются у пациента, врач может также провести дополнительное исследование микрофлоры кожи лица и состояния сосудов.

Диагностика заболевания

Если есть подозрения на наличие другого, похожего заболевания кожи, то для того, чтобы подтвердить диагноз розацеа, выполняют некоторые анализы крови. Грамотно поставленный диагноз розацеа поможет не только избавить больного от первых проявлений розацеа, но и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Абсолютное излечение от розацеа случается редко, но у почти 90 % заболевших удается контролировать появление сыпи.

Лечение розацеа

При розацеа лечение может быть длительным (до нескольких месяцев), поскольку это серьёзная хроническая болезнь, которая быстро пройти не может. Лечение розацеа предполагает проведение комплексной терапии, то есть кроме дерматолога больной должен получить рекомендации по лечению розацеа от гастроэнтеролога, окулиста, эндокринолога, гинеколога. На все время лечения больной должен соблюдать особую диету, чтобы избежать приливов крови. 

Поскольку розацеа – заболевание, вызванное как внешними, так и внутренними причинами, то и ее лечение должно быть комплексным.

Диета при розацеа предполагает воздержание от алкоголя, слишком горячих блюд и напитков, острой и пряной пищи.

Местное лечение розацеа

Начальная, эритематозная розацеа хорошо лечится методами местной терапии: охлаждающими примочкам с однопроцентным раствором борной кислоты и резорцина, а также травяными примочкам, сделанными из настоев лекарственных трав: зверобоя, шалфея, ромашки, череды и т. п. Такие примочки нужны для того, чтобы уменьшить приток тепла и убрать неприятные ощущения жжения. Кроме того, лекарственные травы являются отличным противозудным и противовоспалительным средством. Также при эритематозной розацее назначается ротационный массаж (круговое поглаживание Т-зоны лица), который нужен для того, чтобы уменьшить отек, однако при других формах розацеа такой массаж не показан. Гормональные мази от розацеа назначают крайне редко, поскольку уже доказано, что долговременное использование кортикостероидных мазей (особенно тех, которые содержат фтор) может привести к тому, что появится новая форма болезни — стероидная розацеа. Глюкокортикоиды назначаются лишь при тяжелых формах заболевания для устранения обострения.

Общее лечение розацеа

Если у больного диагностируется папуло пустулезная розацеа, врач назначает общую терапию. Чаще всего она включает применение антибиотиков и метронидазола. Из антибиотиков наиболее эффективны при лечении розацеа — тетрациклина гидрохлорид и окситетрациклин, а также доксициклин и миноциклин . Кто излечился от розацеа антибиотиками, тот наверняка знает, что этот процесс не быстрый (до 12 недель), с побочными действиями в виде дисбактериоза, сбоями в работе ЖКТ, аллергическими реакциями. На поздних стадиях болезни применяются такие методы, как криодеструкция (обработка пораженных мест жидким азотом), электрокоагуляция (обработка пораженных мест слабым электрическим током), криодеструкция (воздействие жидким азотом). Кроме того, в настоящее время широко практикуется лечение розацеа лазером. Несколько новых методов лечения розацеа находятся в стадии апробации, поэтому экспериментировать с ними без контроля врача не желательно.

Розацеа — симптомы, профилактика, лечение (видео)

 

Народное лечение розацеа

Народные средства при розацеа могут быть достаточно эффективны на начальных стадиях заболевания. К таким способам относится приготовление и использование масок. Вот несколько проверенных рецептов:

  • Сок алоэ разводится один к одному с водой, и смоченные этой смесью мягкие салфетки прикладываются к лицу на 20 минут. Стандартный курс лечения -1 месяц.
  • Капустный сок с водой (аналогичное применение).
  • Настойка плодов шиповника. Такую маску нужно смачивать до 6 раз в течение 20 минут. Эту маску применяют через день в течение двадцати дней.

Подобное народное лечение розацеа полезно совмещать с приемом внутрь сбора лекарственных трав: стеблей лопуха, травы хвоща полевого и листьев крапивы. Приготовляется это народное средство от розацеи в виде отвара (2 ст. ложки сбора на 0,5 л. воды). Эту травяную смесь нужно настоять 5 минут на водяной бане. Принимать по половине стакана четыре раза в день.

antirodinka.ru

Стадии развития и лечение

Начальная стадия розацеа по-научному называется розацейным диатезом или эпизодической эритемой. Эпизодической – потому что кожа лица краснеет время от времени, и причины здесь – в неблагоприятном климате или не очень подходящих метеоусловиях, после принятия «горячительных» напитков или пищи с аллергическими компонентами. Также могут вызвать временное покраснение лица физические перегрузки и психологические причины – такие как стресс или очень долгий умственный труд.
Считая эти эпизодические покраснения кожи чем-то самим собой разумеющимся, многие не предпринимают меры для устранения вредных факторов. Вследствие этого внутренние органы дают сбой. Внешнее выражение такого сбоя – кожные болезни. В этом случае нужно лечить и организм, и кожу. Более частые эпизодические приливы свидетельствуют о переходе розацеа в среднюю стадию – папуло-пустулезную. При этом покраснение лица (в некоторых случаях болезнь охватывает зону шеи и декольте) постепенно приобретает более темный оттенок. Потом становится синюшного цвета. Кожа лица шелушится, и в ней ощущаются зуд и покалывание.
На второй стадии на лице появляются прыщи и гнойнички. Они образуются сгруппированными участками. Со временем эти образования покрывают все лицо целиком, также распространяются на верхнюю часть головы, грудь и (в более редких случаях) спину. Если заболевание на этой стадии не лечить, последствия могут быть очень негативными – от «апельсиновой корки» на лице до серьезных проблем с кожей и внутренними органами. Внутренние органы будут страдать – потому что не приняты меры для их устранения. В основном это режим питания, образ жизни, моральные нагрузки и климат.
«Апельсиновая корка» — это третья стадия розацеа, фиматоидная стадия. Кожа становится бугристой, утолщается в области носа, ушей, лба, подбородка и век. Припухлость на веках наблюдается в основном в случае офтальмологической розацеа. Становится очень похожей на корку апельсина. Если отложить поход к врачу и лечение, это уплотнение кожи лица впоследствии невозможно будет ликвидировать посредством мазей и пероральных медикаментов. В таком случае утолщения можно будет убрать только посредством хирургического вмешательства.

профилактика розацеа

Методы предотвращения розацеа

При малейшем подозрении на кожный недуг специалисты советуют срочно пройти исследование. Для этого нужно записаться на прием к дерматологу – чтобы этот специалист осмотрел кожу лица. Если причина покраснения – в подкожном клеще-демодексе, нужно сделать анализ кожи. Если демодекса не наблюдается, нужно тщательно обследовать внутренние органы. Если с организмом нет проблем, следует рассмотреть свой питательный рацион с диетологом. Вовремя принятые меры обязательно предотвратят розацеа. И эти меры нужно принять при малейших симптомах кожной болезни.

03varikoz.ru

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа называется так из-за ведущих симптомов, которые появляются у пациентов в этой стадии. Эритемой называется покраснение кожи из-за расширения поверхностных сосудов лица. Оно может быть вызвано различными причинами — от нарушений иннервации капилляров до попадания в кровь различных пищевых компонентов (алкоголь, некоторые специи). Телеангиэктазия – это просвечивание капилляров через кожу. Обычно они выглядят как разветвленные тонкие сосуды красноватого, фиолетового или синего цвета.

Кожа лица на этой стадии еще не грубеет, но уже может наблюдаться ее уплотнение. Часто оно сопровождается сильным зудом. На этой стадии важно обратиться к врачу, чтобы не допустить прогрессирования болезни. Нежелательно использование косметики, длительное нахождение на солнце или переохлаждение кожи. При отсутствии неблагоприятных факторов болезнь может остановиться на этой стадии или пройти совсем. Если симптомы исчезают, то велика вероятность, что через некоторое время они появятся снова.

Папуло-пустулезная розацеа.

При папуло-пустулезной розацеа ведущими симптомами являются соответственно папулы и пустулы. Папулы представляют собой небольшие узелки, которые могут располагаться как на поверхности, так и в толще кожи. Папулы внутри кожи можно разглядеть по некоторому изменению цвета. Пустулы же представляют собой небольшие пузырьки, содержимое которых может быть различным. На первых этапах, когда пустулы при розацеа только появились, их содержимое обычно представляет собой бесцветную жидкость. В большинстве случаев из нее не удается выделить патогенные микробы. Исключением является грамнегативная розацеа, при которой в пустулах можно обнаружить энтеробактерии или синегнойную палочку. На более поздних этапах пустулы проявляют тенденцию к слиянию. При попадании в полость образований стафилококков может начаться гнойный процесс. Кровянистое содержимое пустул для розацеа не характерно.

Пустулезно-узловатая розацеа.

Пустулезно-узловатая розацеа характеризуется серьезными морфологическими изменениями кожи лица. Пустулы начинают сливаться, образуя бугристые участки с гнойными узлами. Эритема начинает постепенно приобретать застойный характер из-за нарушения оттока крови и лимфы. Отек, который при этом образуется, может распространяться со щек и области носа на скулы, лоб или шею.

Важным морфологическим изменением на этом этапе является образование коллагеновых волокон. Соединительная ткань образуется вокруг патологически расширенных капилляров, что ведет к огрубению и сухости кожи. Сальные железы приобретают вид воронок, склонных к нагноению.

Характерная гипертрофия кожи при розацеа в определенной части лица называется фима. Она встречается почти исключительно у мужчин и локализуется в основном в области носа (ринофима). Значительно реже поражается подбородок (гнатофима), область глаз (офтальмофима) или ушные раковины (отофима).

На третьем этапе болезнь почти никогда не отступает самостоятельно. Устранение косметических дефектов требует серьезного комплексного лечения, а подчас даже хирургического вмешательства. На такие меры иногда идут пациенты с ринофимой значительных размеров для удаления гипертрофированного слоя кожи. Кроме того порой требуется хирургическая обработка гнойных очагов.

www.tiensmed.ru

Симптомы розацеа

Эксперты Национального общества розацеа разработали систему классификации этой болезни. Ее первичные симптомы таковы:

  • временная эритема (покраснение) по центру лица;
  • постоянная эритема;
  • папулы (узелки);
  • пустулы (прыщи);
  • телеангиэктазии (локальное расширение видимых кровеносных сосудов).

Когда пора к дерматологу?

Если один или несколько первичных симптомов в одно и то же время проявляются на лице, врачи подозревают у пациента розацеа. Люди с диагнозом розацеа часто сталкиваются со вторичными симптомами заболевания:

  • жжение кожи;
  • бляшки (небольшие уплотнения ткани над кожей);
  • сухая кожа;
  • отеки;
  • поражения глаз;
  • фиматозные проявления (утолщение кожи и бугры, наблюдаемые при ринофиме).

Вторичные симптомы, как правило, появляются на фоне первичных, но иногда могут возникать и при отсутствии первых. Из-за различных и многочисленных проявлений этого кожного заболевания эксперты Национального общества розацеа различают несколько видов кожной болезни.

Классификация видов розацеа

Существуют четыре основных вида розацеа и несколько разновидностей болезни, которые рассматриваются дерматологами отдельно. Среди основных видов болезни различают:

  • розацеа с проявлениями эритемы и телеангиэктазии (эритематозно-телеангиэктатическая розацеа);  
  • папуло-пустулёзная розацеа;
  • фиматозная, или гипертрофическая, розацеа — характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи;
  • окулярный тип розацеа, который поражает глаза.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа — самый распространенный вид. Характеризуется гиперемией кожи. Приток крови увеличивается, следствием чего является выраженное покраснение кожи. Гиперемия обычно длится 10 минут и сопровождается постоянной эритемой в центре лица. Телеангиоэктазии обычно заметны на щеках и носу у пациентов с диагнозом эритематозно-телеангиэктатической розацеа. Этот вид розацеа плохо поддается лечению.

Папуло-пустулезная розацеа, как правило, представляет собой маленькие, куполообразные эритематозные папулы с крошечными пустулами в центре лица. Этот вид розацеа встречается довольно редко. Наиболее частое проявление такой розацеа — ринофима. Ринофима может изуродовать нос, что является результатом гиперплазии (увеличения) сальных желез и соединительной ткани. Хотя розацеа чаще встречается у женщин, ринофима больше выражена среди мужчин.

Окулярный тип розацеа, поражающий глаза, — довольно распространенное заболевание, но, к сожалению, зачастую неправильно диагностируется. Этот тип розацеа может проявляться как блефарит и конъюнктивит с воспаленными веками и мейбомиевыми железами (железами век). Тем не менее, у большинства пациентов наблюдаются всего лишь не очень яркие симптомы болезни, например, жжение в глазу.

Другие разновидности розацеа, которые не включены в общую классификацию, включают в себя:

  • грандулярную розацеа;
  • гранулематозную розацеа (люпоидную). 

У пациента с диагнозом "грандулярная розацеа" наблюдаются: 

  • плотная, жирная кожа;
  • папулы на лице;
  • пустулы на лице;
  • узелково-кистозные очаги (высыпания).

Гранулематозная розацеа описывается как заболевание кожи с желтыми, коричневыми или красными папулами с сыптю на щеках и вокруг рта и глаз. Гранулематозная розацеа может быть причислена к гранулематозному дерматиту лица, а не к разновидности розацеа, так как у таких пациентов не наблюдается стойких проявлений эритемы, а высыпания видны не по центру лица. Пациенты реже жалуются на жжение, покалывание, ощущение жара.

Стадии развития розацеа

Развитие розацеа происходит в четыре этапа.

Стадия I описывается как розацейный диатез: румянец на щеках является основным симптомом и может наблюдаться еще в детстве.

II cтадия болезни розацеа в основном поражает сосуды лица. Болезнь прогрессирует, периодами проявляется эритема в центре лица, и наблюдаются небольшие телеангиэктазии (сосудистые звёздочки). 

Во время III стадии болезни усиливается покраснение лица, румянец проявляется чаще и затрагивает более глубокие участки кожи. Также на этом этапе увеличивается количество телеангиэктазий, заболевание поражает глаза, появляются папулы и пустулы.

На IV стадии болезни розацеа продолжается воспаление кожи лица и в районе глаз. Болезнь может привести к потере зрения. Кроме того, на этой стадии фиброплазия (гиперплазия соединительной ткани) и гиперплазия сальных желез кожи провоцируют развитие ринофимы. 

Читать также: Кожа — визитная карточка пищеварения

www.likar.info

Эритематозная розацеа

Это начальная стадия заболевания. Спровоцировать приступ могут следующие факторы:

  • неправильно подобранная косметика;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • прием некоторых лекарственных средств (например, кортикостероидов);
  • наступление менопаузы;
  • переохлаждение или перегрев организма;
  • сильный ветер;
  • употребление горячих напитков;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание.

Клинически эта форма розацеа характеризуется периодическим появлением покраснений на коже щек, носа, средней части лба и верхней части груди (зона декольте). Люди с такими симптомами кажутся окружающим скромными и стеснительными.

Со временем приступы начинают случаться все чаще и, в конце концов, участки покраснения на лице перестают исчезать и становятся постоянными. Через некоторое время кожа на лице отекает, приобретает синюшный оттенок, начинает зудеть и шелушиться.

Папулезная розацеа

Это вторая стадия заболевания. Ее течение характеризуется тем, что на покрасневшей и отечной коже лица начинают появляться сгруппированные или одиночные папулы красно-розового цвета. Они имеют плотную консистенцию, полусферическую или округлую форму. Поверхность папул гладкая, блестящая, границы слабо выражены. При неправильной терапии, что обычно бывает при самолечении, папулы могут покрываться крупнопластинчатыми чешуйками.

Наиболее часто папулы локализуются на подбородке, щеках и над верхней губой. Их количество может быть различным (от единичных до множественных). Папулы не склонны к слиянию. Из субъективных симптомов пациентов могут беспокоить зуд, а также жжение и жар в области лица.

Пустулезная розацеа

Третья стадия заболевания характеризуется тем, что папулы начинают гноиться, образуя пустулы (небольшого размера гнойнички, заполненные желто-зеленым инфильтратом).

Пустулы могут образовываться как на пораженных участках кожи, так и за их пределами, поражая здоровую кожу. Постепенно пустулы начинают сливаться (особенно часто это происходит в области подбородка, носогубных складок и носа). Затем воспаление распространяется на щеки и лоб, возникает сильный зуд. При острой форме розацеа лицо сильно отекает (особенно сильно отекают веки, из-за чего происходит сужение глазных щелей).

В протоках сальных желез и в устьях фолликулов часто обнаруживают демодекозного клеща, что позволяет некоторым ученым делать вывод о его причастности к развитию этой формы розацеа.

Инфильтративно-продуктивная розацеа

При этой форме заболевания кожа лица уплотняется, на ней возникают различные опухолевидные образования, которые формируются вследствие разрастания соединительной ткани. Кожа в местах поражения становится бугристой и сильно утолщается. В зависимости от локализации различают следующие формы инфильтрационно-продуктивной розацеа:

  • метафима (поражается кожа над переносицей);
  • гнатофима (поражен подбородок);
  • отофима (мочки ушей);
  • ринофима (нос).

Стероидная розацеа

Эта форма заболевания возникает в результате долгого и неконтролируемого применения кортикостероидных средств наружного действия. Быстрее всего стероидная форма розацеа развивается при применении кортикостероидов, которые содержат в своем составе фтор («Флуцинар», «Фторокорт и ряд других»).

Чаще всего причиной заболевания является самолечение пациентов, которые бесконтрольно используют кортикостероиды.

Клинически заболевание проявляется покраснением и умеренной атрофией кожи, появлением на ней гнойничковых и узелковых высыпаний.

Лечение стероидной формы розацеа включает в себя прекращение приема кортикостероидных препаратов и купирование неизбежно возникающего при этом «синдрома отмены».

Розацеа глаз

Другое название этой формы заболевания – окулярное розацеа. Примерно у трети больных течение заболевания сопровождается поражением глаз в виде иридоциклита, ирита, кератита, конъюнктивита, блефарита. Наиболее часто при розацеа глаз наблюдают периодически появляющийся сухой кератоконъюнктивит, который проявляется светобоязнью и ощущением в глазу инородного тела.

При развитии розацеа-кератита прогноз неблагоприятный (вследствие помутнения роговицы возможна полная потеря зрения).

Другие формы розацеа

Гранулематозная розацеа. При этой форме заболевания появляются высыпания в виде буро-красных папул небольшого размера с четкими границами. Располагаясь близко друг к другу, они делают поверхность кожи бугристой. Локализуются папулы обычно в области рта и глаз.

Грамнегативная розацеа. Эта форма заболевания вызывается грамотрицательными микроорганизмами (Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). Грамнегативная розацеа возникает как осложнение после длительного и бесконтрольного лечения розацеа антибиотиками. Существует 2 типа заболевания. Первый из них проявляется образованием на пораженных участках кожи мелких пустул, при втором на коже образуются отечные узлы и папулы.

Фульминантная розацеа. Заболевание начинается внезапно. Пораженная кожа воспалена, имеет синюшный оттенок. На фоне отека появляются папулы, пустулы и крупные узлы. Локализуется фульминантная розацеа чаще всего на коже подбородка, щек и лба.

Конглобатная розацеа. Течение этой формы заболевания характеризуется появлением буро-красных или синюшно-красных узлов диаметром 1,5-2 см.

derma-wiki.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector