Как лечить розацеа

Каждая женщина хочет выглядеть красивой и ухоженной. И к состоянию кожи на лице относится с особой тщательностью.

Но иногда она сталкивается с такой неприятной проблемой, как розовые угри, которые по-научному называются розацеа. Это заболевание в основном характерно для женщин после 30-40 лет, реже может возникать в пожилом возрасте. В единичных случаях проявляется у молодых девушек.

Многие считают, что данная проблема является исключительно женской, но это большое заблуждение. Взрослые мужчины также нередко страдают от подобных неприятных высыпаний на коже.

В этой статье мы рассмотрим наиболее эффективные методы борьбы с данной проблемой.

Причины возникновения розовых угрей на лице

Розовые угри могут быть приобретёнными или наследственными.

Причины данного заболевания до конца не выявлены, но учёными выделено несколько основных факторов, которые могут спровоцировать появление розацеа.

Основными причинами, которые вызывают данное заболевание, являются:


  • Хронические нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы.
  • Различные неврологические заболевания.
  • Климактерический период, когда в организме происходят сильные гормональные сдвиги и нарушения.
  • Тонкая кожа лица с повышенной чувствительностью к агрессивному воздействию внешней среды.
  • Аллергический или контактный дерматит часто может спровоцировать данное заболевание.
  • Нарушение работы иммунной системы организма.
  • Вегето-сосудистая дистония и поражение сосудов и капилляров на лице.
  • Бесконтрольный и неграмотный длительный приём лекарств, в особенности антибиотиков.
  • Стрессовые состояния и работа, связанная с большим нервным напряжением
  • Часто заболевание может спровоцировать неправильный режим питания. Розовые угри может спровоцировать аллергия на некоторые специи, продукты с повышенным содержанием соли или уксуса. Отрицательную реакцию могут вызвать и продукты с большим содержанием искусственных добавок, красителей или консервантов.
  • Период беременности и лактации, когда происходит гормональная перестройка всего организма.
  • Неправильный образ жизни, курение и употребление алкоголя. Это относится в равной степени как для женщин, так и для мужчин.

Симптомы и признаки заболевания

Розацеа чаще всего проявляется в виде кожных высыпаний на лице.


Нередко затрагивает область щёк и носа, реже встречается на лбу и подбородке. В единичных случаях переходит на шею, грудь и спину.

Иногда проявляется параллельно с себореей.

Основными симптомами розацеа являются:

Покраснение кожи

Стойкое и обширное покраснение кожного покрова.

Сыпь (папулы)

Появление высыпаний, которые характеризуются появлением небольших розово-белых бугорков, которые по-научному называются папулы.

Без надлежащего лечения со временем увеличиваются в размерах и принимают угревидную форму.

Также могут иметь вид пустул.

Уплотнения на коже

Уплотнение слоёв эпидермиса в районе поражения.

Чаще всего возникает на более поздних стадиях заболевания.

Купероз

Расширение сосудов и появление видимой красной сетки на поверхности.

Ринофима

Образование характерного бугристого уплотнения в области носа с сопутствующим покраснением и расширением сосудов.

Чаще всего встречается у мужчин среднего и пожило возраста.

Неприятные ощущения в глазах

Чаще всего это болевые ощущения, чувство рези и «песка» в глазах.

Сухость и стянутость

Особенно в области носа, щёк и век. Появление корки и микротрещин.

Аппаратные методы

На начальной стадии данное заболевание довольно успешно поддаётся лечению. И одним из наиболее эффективных и результативных методов является применение аппаратной косметологии.

Фотофермолиз

Многие специалисты-косметологи для устранения покраснений и сосудистых сплетений успешно применяют световую терапию.

Эта методика основана на двух принципах:


  • С помощью фотофермолиза можно эффективно скорректировать работу сосудистой системы. Этот метод работает по принципу лечения варикоза, когда при помощи световой энергии происходит избирательная корректировка поражённых сосудов.
  • Происходит нормализация работы соединительной ткани.

Химический пилинг

Достаточно хороший результат показывает применение химического пилинга.

С его помощью очищаются верхние слои кожи и происходит активная стимуляция обновления поверхности.

Чаще всего химическую чистку производят с помощью трихлоруксусной или молочной кислоты.

Некоторые специалисты применяют пировиноградный пилинг.

При применении химических препаратов нужно учитывать тот фактор, что этот метод является болезненным и может иметь продолжительный реабилитационный период.

Электрокоагуляция

Довольно хорошо зарекомендовало применение электрокоагуляции, то есть лечение покраснений и гнойных высыпаний с помощью слабых электрических импульсов.

Азелаиновое очищение

Наиболее эффективным для лечения розовых угрей считается азелаиновое очищение, которое успешно борется с болезнетворными бактериями, довольно хорошо переносится пациентами, практически не вызывает аллергических реакций и не нуждается в реабилитационном периоде.

Очень важным моментом является то, что болезнетворные организмы не способны выработать стойкий иммунитет к азелаиновой кислоте, что способствует скорейшему выздоровлению.

Медикаментозное лечение


Данный вид лечения предполагает применение различных медикаментозных препаратов.

Чаще всего это различные антибиотики: метициклин, эритромицин и оксициллин. Но при использовании антибиотиков нужно соблюдать осторожность, их применяют строго по назначению лечащего врача-дерматолога.

Дополнительно пациенту назначается усиленная витаминотерапия (витамины группы А, В и Р).

Если заболевание сопровождается куперозом, то врач может дополнительно назначить приём аскорутина.

Для того, чтобы полностью устранить данное заболевание, необходимо выявить и устранить его причину. При заболеваниях ЖКТ нужно нормализовать работу пищеварительной системы.

Очень часто появление красных гнойничков вызывает дисбактериоз. В этом случае пациенту назначают такие препараты, как Бифиформ и Линекс.

При снижении иммунитета пациенту необходимо повысить сопротивляемость организма. В этом случае назначают препараты на основе эхинацеи.

Если заболевание вызвано аллергией, то назначается ряд антигистаминных препаратов: Кларитин, Зиртек, Супрастин и Тавегил.

Местная терапия

При местном лечении применяют различные антисептические и заживляющие мази и кремы, различные примочки и маски.


Это могут быть мази на основе ихтиола или метронидазола.

При появлении сильных покраснений и гнойных узлов довольно эффективно использовать средство Скинорен и Метрогил.

Чтобы ускорить выздоровление, необходимо отказаться от жирных кремов и перейти на специальные облегчённые антибактериальные сыворотки.

Хорошо подойдут мази на основе натуральных антисептических растений: ромашки, календулы или зелёного чая. Но для лечения такого сложного и комплексного заболевания, как розацеа нужно обязательно проконсультироваться со специалистом-косметологом.

Многие путают данное заболевание с демодекозом. Это неверно, так как такое кожное высыпание вызывает подкожный клещ демодекс. Но данный паразит может спровоцировать появление различных заболеваний, в том числе и розовых угрей.

Лечение розацеи лазером

Устранение заболевания с помощью лазерного лечения является одним из лучших и эффективных.

До изобретения данной терапии лечение розовых угрей и других кожных заболеваний было довольно затруднительным. Но с появлением лазера всё изменилось.

В настоящее время терапевтический эффект от лазерного излучения разной частоты позволяет выровнять поверхность кожи, убрать некрасивую бугристость и избавиться от сетки выступающих на поверхность капилляров.

В основе лечения лежит фото-термическое воздействие лазера на внутренние клетки кожи. Точечное воздействие на капилляры позволяет сузить их размер и нормализовать работу клеток.

Такое лечение имеет ряд преимуществ:

  • процедура безболезненна, в редких случаях ощущается небольшое покалывание;
  • побочные эффекты сведены к минимуму: после сеанса не возникают шрамы или рубцы;
  • луч лазера воздействует точечно, на повреждая соседние органы и ткани;
  • стойкий и продолжительный эффект.

Народные средства борьбы с розовыми угрями

На начальной стадии лечения хороший эффект дают такие проверенные средства, как отвары и настойки.

Два раза в день нужно протирать поражённые участки отваром аптечной ромашки или коры дуба. Эти средства одновременно успокоят раздражённую кожу и дадут необходимый антибактериальный эффект.

Хороший эффект дают охлаждающие примочки с применением алоэ, липового цвета, шалфея и цветков календулы.

Также можно посоветовать самостоятельно сделать охлаждающий антисептический тоник на основе сока алоэ и эфирного масла эвкалипта и зелёного чая. Для этого необходимо взять 100 мл чистой охлаждённой кипячёной воды и добавить в него ½ чайной ложки сока алоэ и по 2-3 капли эфирных масел. Такой препарат будет полностью натуральным и принесёт положительный очищающий и антибактериальный эффект.

Диета

Правильное питание является важной составляющей для лечения и профилактики розацеа.

Пациенту подбирается индивидуальная диета.


В большинстве случаев категорически запрещается употребление острой и солёной пищи, необходимо исключить из рациона такие продукты как кофе, алкоголь, любые горячие напитки, колбасы, копчёности, консервации, специи и жареное мясо.

Нужно ограничить употребление экзотических фруктов, апельсины и авокадо лучше заменить на яблоки и груши. Нельзя употреблять красные ягоды, особенно это касается клюквы, смородины и клубники, это может спровоцировать аллергическую реакцию.

Также многие врачи рекомендуют увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой. Она способствует эффективному очищению организма и выводу токсинов.

Большое значение имеют различные каши, лучше всего подойдёт овсяная, рисовая, пшённая или гречневая.

Следует выпивать большое количество жидкости, это может быть минеральная вода без газа, травяные чаи, компот из сухофруктов. Запрещается употребление сладкой воды и сильно-газированных напитков с большим количеством красителей и консервантов.

Категорически запрещается употреблять «фаст-фуд»: если вы хотите избавиться от угрей, следует отказаться от любимой жареной картошки и гамбургеров.

Продукты разрешённые к употреблению:

  • нежирное отварное мясо: говядина или куриная грудка;
  • бобовые продукты: горох, фасоль, соя, нут;
  • различные виды зелени: петрушка, укроп, кинза;
  • натуральные молочные продукты;
  • зелёные овощи и фрукты: кочанная капуста, болгарский перец, брокколи, лук;
  • отварная и запеченная рыба;
  • фрукты: яблоки, груши, белые сливы, бананы.

Общие рекомендации

Женщинам необходимо на время терапии следует отказаться от использования декоративной косметики. Если это невозможно, то нужно выбирать марки с натуральным составом. Ежедневный крем должен быть лёгким и нежирным.

Нельзя пользоваться солярием, так как его лучи могут усилить раздражение на коже. При каждом выходе на улицу необходимо использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты.

На время лечения нужно отказаться от посещения сауны и бани, отдых на пляже тоже придётся отложить. Содержащиеся во влажном горячем воздухе микробы могут спровоцировать заболевание, а горячий пар способствует расширению сосудов и капилляров.

Мужчинам следует использовать мягкие средсва для бритья, в которых не содержится большое количество консерванов и искусственных ароматизаторов.

Как не допустить обострений

Общие правила для пациентов сводятся к соблюдению правильного образа жизни. Нужно выработать строгий режим работы и отдыха. Питайтесь регулярно в одно и тоже время, забудьте про перекусы на рабочем месте, ваш обед должен быть лёгким и диетическим.

Тщательно следите за чистотой кожи и регулярно очищайте её специальными средствами. Не рекомендуется пользоваться скрабами и отшелушивающими масками с крупными гранулами.

Также нужно избегать стрессов и негативных эмоций. Всё это может спровоцировать обострение или рецидив. Берегите себя будьте здоровы!

webdermatolog.ru

Что такое розацеа?


Розацеа является хроническим и не до конца изученным дерматологическим заболеванием, которое характерным образом поражает людей с бледной кожей, голубыми глазами и, как правило, начинается в среднем возрасте. Обладатели более темных оттенков кожи также могут страдать от розацеа, однако признаки болезни в данном случае будут не такими броскими. Расстройство всегда сопровождается покраснением, нередко с небольшими папулами (или бугорками), которые могут превращаться в прыщики. Часто его путают с акне.

Однако акне не имеет никакого отношения к этому заболеванию, хотя в некоторых случаях могут наблюдаться сходные симптомы в виде покраснений и повреждений кожи. Основным отличительным признаком розацеа кожи является отсутствие черных или белых угрей. Пациенты ощущают дискомфорт от визуальных проявлений розацеа. Затронутой, как правило, оказывается центральная область лица. Несмотря на то, что заболевание является хроническим, иногда возможны периоды временного затухания симптомов, в других же случаях может наблюдаться ухудшение состояния. В большинстве случаев щеки становятся вишнево-красными, в особенности у носа – это вызвано телеангиэктазией (локальным расширением мелких сосудов). Очень часто расширенные кровеносные сосуды отчетливо заметны, но, в целом, розоватый оттенок кожи вызван фотохимическим повреждением находящихся под ними микроскопических сосудов. Нос почти всегда оказывается вовлечен в процесс, с годами он может становиться толще и приобретать неправильную форму. Шишковидность носа (или ринофима) всегда обусловлена этим расстройством.


розацеа

Розацеа – это расстройство сосудистой системы лицевой области. У страдающих заболеванием наблюдается дисфункция пораженных кровеносных сосудов. Они становятся гиперчувствительны к различным видам внешних и внутренних раздражителей, а в их состоянии проявляются особые изменения. Эти изменения заключаются в расширении сосудов лица при контакте с некоторыми веществами и гормонами, которые не оказывают воздействия на другие кровеносные сосуды в организме, подобная реакция сохраняется в течение долгих периодов времени.
Воспаление и расширение сосудов обусловлены диффузной гиперплазией соединительной ткани и гиперплазией фолликул сальных желез, а также повышенной проницаемостью капилляров. Это ослабляет сосуды физически и делает их ближе к поверхности кожи, в результате чего они становятся видны. В области лица капилляры расположены достаточно плотно, а поэтому они выделяются сильнее, чем где бы то ни было.

розацеа

Гиперчувствительность и вытекающие из нее структурные изменения вызывают усиление кровообращения в области лица, обуславливая дальнейшее раздражение и повреждение, т.е. ухудшая состояние кожи. Результатом является хроническое и постоянно прогрессирующее заболевание; изменение, происходящее с сосудами, приводит к воспалительной реакции.
У страдающих розацеа капиллярная сетка становится гиперчувствительна к раздражению.

Причина розацеа

На сегодняшний день точная причина возникновения розацеа никому неизвестна. Известно, что сосудистые заболевания могут быть врожденными или приобретенными, однако в случае с розацеа лица всегда есть инициирующая причина, срабатывающая только при наличии предрасположенности. Мы знаем, что заболевание усугубляется под воздействием солнечных лучей, жары, горячих напитков и алкоголя. Типичными условиями являются физический и эмоциональный стресс, химические, гормональные, медикаментозные и пищеварительные расстройства, окисление витамина C, воздействие ультрафиолетовых лучей, гипоксия (кислородное голодание), свободные радикалы, дефицит витамина C и диета. Эти элементы, в комбинации или поодиночке, могут привести к развитию сосудистых расстройств и утрате структурной целостности. Это особенно заметно благодаря постоянным покраснениям на коже, характерным для розацеа. В случае приобретенного заболевания часто можно обнаружить, что защитный барьер кожи поврежден, а клетки не получают достаточного количества питательных веществ из-за дефицита незаменимых жирных кислот (ДНЖК). Комбинация этих факторов делают кожу восприимчивой к внешним воздействиям, проводит к утончению и ослаблению слоя соединительной ткани, который способен оказать лишь незначительную поддержку для капиллярной сетки. Подразумевается, что большая часть дерматологических расстройств, сопровождающихся постоянным покраснением широких участков кожи, связана с вялостью и слабостью соединительной ткани.

розацеа демодекс

Другим усугубляющим фактором розацеа может быть наличие маленьких клещей, известных под названием демодекс фолликулорум: они проникают в волосяные фолликулы кожи и вызывают определенную реакцию. Достаточно эффективное лечение розацеа при помощи метронидазола местного применения (антибиотического средства) подтверждает теорию о том, что паразиты могут быть одной из основных причин заболевания.

Поскольку расширение этих микрососудов приводит к воспалительной реакции, медики предпочитают использовать в качестве лечения розацеа местные и пероральные антибиотики, однако часто это не приводит к удовлетворительному результату.
Кроме того, очередным следствием повреждения капилляров и ограничения кислорода и питательных веществ, поставляемых к слоям, производящим клетки, будет ангиогенез (развитие кровеносных сосудов).

Некоторые врачи считают, что мы должны рассматривать проблему под иным углом: все признаки заболевания типичны для фотоповреждения кожи. Центральная область лица подвержена большему влиянию солнца, чем его боковые стороны, а бледные люди в большей степени страдают от действия солнечных лучей, чем темнокожие. Следует предполагать, что заражение паразитами гораздо менее вероятно в качестве причины розацеа, нежели фотоповреждение.

К среднему возрасту фотоповреждение может привести к достаточно тяжелому состоянию, даже при проживании в менее солнечных областях, где также отмечается присутствие вредного воздействия ультрафиолетовых лучей спектра А.

Телеангиэктазия розацеа Телеангиэктазия также является следствием фотохимического повреждения кожи. Чаще всего она вызвана разрушением коллагеновой основы вокруг кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, происходит при хронической фотодеградации витаминов A и C.
Практика показывает, что длительное использованием средств с витаминами A, C и антиоксидантами ведет к улучшению состояния кожи при розацеа.

Лечение розацеа

Пожалуй, розацеа – это одно из самых распространенных кожных расстройств, но при этом наименее изученное. Путаницу усугубляет и масса методик лечения, обещающих остановить развитие болезни или полностью устранить ее. Усугубляющие факторы при розацеа варьируются от пациента к пациенту, а поэтому логично предположить, что для эффективного лечения каждого индивидуального случая заболевания, прежде всего необходимо установить его причину.

Методы лечения розацеа лица

Из-за большого разнообразия индивидуальных и комбинаторных факторов, отягощающих болезнь, существуют способы лечения, которые более эффективны для одних и менее – для других, в зависимости от запущенности заболевания. Основа терапии розацеа — это традиционная методика лечения антибиотиками и ретиноидами. Кроме этого лечить розацеа можно различными косметологическими процедурами. В чем заключается цель всевозможных методик лечения? Давайте рассмотрим, как каждая из них пытается справиться с расстройством.

Традиционное лечение розацеа

Как правило, страдающим заболеванием пациентам прописывают метронидазол и антибиотики для местного или перорального применения. Нередко для лечения розацеа используется тетрациклин, однако следует отметить, что препарат усугубляет фотоповреждение.

Людям с острыми случаями розацеа часто предписывается ретиноевая кислота, изначально приводящая к ухудшению состояния, усилению сыпи и покраснения кожи. Тем не менее, после длительного использования наступает улучшение. Основная часть пациентов прекращает лечение еще до того, как сможет увидеть положительные результаты. Необходимо иметь ввиду, что ретиноевая кислота является лишь еще одной версией витамина A, так что нам не следует полностью полагаться на нее ради достижения желаемого результата.

Лекарственные препараты местного применения

Принцип этого традиционного метода – единовременная работа с воспалением и слабой соединительной тканью: попытка одновременно ослабить раздражение и способствовать восстановлению слоя, окружающего капиллярную сетку. Качественные препараты будут иметь в составе лечебно-оздоровительные ингредиенты, витамины, антиоксиданты и противовоспалительные вещества для сохранения целостности кровеносных сосудов в месте использования и поддержания восстановительного процесса в коллагеновых волокнах.

Эта методика является наиболее подходящей для людей с легкими случаями заболевания розацеа, возникшими в результате внешнего воздействия. (Лечение необходимо проводить только тогда, когда воздействие усугубляющего фактора остановлено!) Согласно этому сценарию необходимо также принимать меры для восстановления защитного кислотного слоя кожи и усиления эпидермиса, что может потребовать дополнительных действий в зависимости от результата.

Косметологические процедуры для терапии розацеа

Химический пилинг

И хотя химический пилинг может показаться слишком агрессивным средством для розацеа, результаты оказываются достаточно удовлетворительными. Принцип работы пилинга заключается в очищении поверхности кожи и стимуляции легкой воспалительной реакции для запуска процесса регенерации клеток соединительной ткани. Отшелушивание имеет особое значение, поскольку оно призвано без следа устранить клещей Демодекс фолликулорум, если те присутствовали в волосяных фолликулах.

химический пилинг

Типичными препаратами для пилинга являются альфа-гидрокислоты (pH 3,5-4,5), ретиноевая (5-10%), азелаиновая ( 15-25%), трихлоруксусная (5-10%) и молочная кислота (15-20%). А также можно использовать ABR-пилинг и пировиноградный пилинг. В большинстве случаев кожа проходит предварительную подготовку при помощи витаминов А и С, помогающих укрепить капилляры и соединительную ткань.

Этот тип лечения идеален при врожденности заболевания и должен проводиться специалистом, имеющим большой опыт использования кислот. Здесь требуется осторожное наблюдение с целью обеспечить оптимальный период воздействия препарата на кожу. При использовании пилинга клиент всегда будет вынужден пройти через некоторый дискомфорт (болевые ощущения, период реабилитации), поэтому пациентам, не желающим немного потерпеть ради своего же блага, должен быть предложен альтернативный метод.

Существуют некоторые препараты для лечения розацеа, которые могут быть прописаны при данном виде терапии: такие например как «Финацея» (15-процентный гель с азелаиновой кислотой, Скинорен (Skinoren, 20% крем и 15%гель) или крем Азелекс (Azelex, 20%).

Микрошлифовка кожи или микродермабразия

Некоторые специалисты в области эстетической медицины рекомендуют микрошлифовку (микродермабразию) в качестве метода лечения розацеа, а многие наоборот не советую прибегать к ней. В конечном счете, этот процесс направлен на тот же результат, что и химический пилинг, однако при помощи своего агрессивного действия он не способен дать качественного результата в долгосрочной перспективе.

Лечение розацеа лазером

У лазерной и световой терапии двойной принцип работы: (1) селективный фототермолиз изменяет естественные свойства расширенных сосудов, (2) контролируемая воспалительная реакция стимулирует активность фибропласта для восстановления соединительной ткани.
Метод фототермолиза аналогичен лечению варикоза при помощи термического расщепления и работает на основе энергии света, способной проникнуть в капиллярное русло кожи и выборочно денатурировать сосуды с нарушениями благодаря высокой степени поглощения гемоглобина и оксигемоглобина.

Обычно лечение розацеа производится при помощи импульсного лазера или высокоимпульсивной лазерной системы с длиной волны 500-1200 нм. Для обеспечения наилучшего результата для начала имеет смысл восстановить хрупкую соединительную ткань, создавая таким образом прочный фундамент для последующего фототермолиза.

Если перед началом фототермолиза состояние соединительной ткани было улучшено в достаточной мере, методика, как правило, показывает хорошие результаты.

К сожалению, известны случаи побочных реакции, однако в большинстве случаев они возникают лишь у обладателей I типа кожи по шкале Фитцпатрика, которые уже имели солнечные ожоги и являлись носителями рыжего гена (MC1 рецептор). В этих случаях хрупкая соединительная ткань на пораженных участках дала отрицательную реакцию в форме пурпуры, вздутий и волдырей: возможно, причина кроется в отсутствии предварительной подготовки кожи перед использованием специалистом лазерной технологии.

Лучший способ лечения розацеа

Схема лечения розацеа на лице

Если пациент пользуется кремом «Метронидазол», предложите ему продолжить его применение до тех пор, пока состояние кожи не улучшится. Если человек жалуется на повышенную чувствительность к препарату, то советуйте прекратить его использование, и перейдите на обычные средства по уходу за кожей и на пилинги.

Для начала объясните, что в случае розацеа основным фактором заболевания является хронический недостаток витамина A в коже. Расскажите, что гораздо легче проводить лечение при помощи препаратов с ретинилпальмитатом (сложный эфир пальмитиновой кислоты и витамина A), однако существует вероятность, что до наступления улучшений пройдет несколько недель, на протяжении которых кожа будет более чувствительна, а покраснения усилятся. Начните курс с небольшой дозы ретинилпальмитата и советуйте пациенту продолжать его использование, даже при усилении чувствительности. Так постепенно увеличивается уровень витамина A.

Идеальное лечение розацеа состоит в единовременном применении витамина A и крема с альфа-оксикислотой. Рекомендуйте пациенту сначала начать лечение витамином A в качестве подготовки кожи, а потом добавьте мягкий крем с альфа-оксикислотой (pH от 3,5 до 4,5). У многих людей препараты с альфа-гидрокислотой (AHA) вызывают сильное жжение. Если оно вполне терпимо, они должны настойчиво продолжать их использование. Наносить подобные крема нужно 1-2 раза в день. По мере улучшения состояния кожи частота может быть снижена до трех дней в неделю. Спустя некоторое время использование крема с альфо-гидрокислотой можно вовсе прекратить. Этого будет достаточно в легких случаях розацеа, однако потребуется несколько месяцев, прежде чем кожа приобретет здоровый вид. В более тяжелых случаях просто необходим химический пилинг.

Сначала лучше всего провести ретиноевый пилинг 5%, в состав которого входит искусственный аналог витамина A, оказывающий действие сходное с гормонами. При этой процедуре происходит минимальное повреждение кожи, и он легко переносится пациентами, если нет противопоказаний. Во время проведения пилинга нужно принимать антибиотики перорально, так как снижается иммунитет.

В качестве пилинга косметологи чаще всего отдают предпочтение трихлоруксусной кислоте (TCA) низкой концентрации. Выдерживать экспозицию нужно до первых признаков появления фроста. Окружающие красные участки кожи не должны подвергаться обработке, иначе пациент будет жаловаться на усиление покраснений на несколько дней после процедуры. Такой мягкий вид этого пилинга достаточно быстро подавляет сыпь от розацеа. Просите пациента прийти на осмотр в течение недели, чтобы решить, необходимы ли еще процедуры. Поскольку этот пилинг поверхностный, его можно повторять спустя 5-6 недель.

Если препарата с трихлоруксусной кислотой нет в наличии, можно использовать продукцию с низким содержанием альфа-гидрокислоты. Для пилинга предпочтение отдается молочной кислоте в составе 15-процентного геля. Конечно, при использовании альфа-гидрокилот мы будем наблюдать эпидермолиз, а не шелушение. Слишком мягкий эффект в данном случае лучше, чем слишком сильный!

В целом после третьего пилинга даже в откровенно тяжелых случаях розацеа удается добиться потрясающих результатов, ослабить раздражение, угревую сыпь, сделать кожу визуально более приятной. Если частью проблемы действительно является заражение паразитами, то пилинг уничтожает их и очищает кожу. Несмотря на то, что лучше не делать процедуру пациентам, не прошедшим предварительной подготовки с применением витамина А, при встрече с тяжелым случаем розацеа желательно немедленно делать пилинг, используя препарат с трихлоруксусной, азелаиновой или альфа-гидрокислотой. Необходимо соблюдать осторожность, не вызывая чрезмерно сильного шелушения, поскольку кожа очень чувствительна к раздражению.

Самым эффективным является азелаиновый пилинг 10-15%, который оказывает антимикробный эффект против бактерии Propionibacterium acnes и Staphyloccocus epidermidis (демодекс). А также считается одним из самых щадящих пилингов не провоцирующих шелушение кожи. Патогенные микроорганизмы не развивают устойчивость, как многие антибиотики, к азелаиновой кислоте, поэтому можно получить стойкий бактериостатический эффект.

Позже, когда состояние улучшится, можно начать лечение телеангиэктазии. Местное применение витамина С поможет восстановить коллагеновую основу вокруг расширенных кровеносных сосудов. Его предпочтительная форма с нейтральным pH и аскорбил тетра-изопальмитатом поможет значительно продвинуться на пути лечения телеангиэктазии. Над наиболее крупными кровеносными сосудам потребуется поработать врачу-терапевту, дерматологу или пластическому хирургу.

Существует множество людей, долго и безуспешно боровшихся с розацеа при помощи антибиотиков. Но в течение нескольких месяцев они добились результата благодаря методике, которая описана выше. Хороший врач-косметолог играет главную роль в лечении розовых угрей. Несмотря на то, что иногда заболевание довольно устойчиво, во многих случаях значительных улучшений можно добиться благодаря очень мягким пилингам, соблюдением диеты и довольно простому уходу за кожей дома.

Если у пациента уже имеется ринофима, его необходимо направить к пластическому хирургу, который может назначить глубокий пилинг кожи носа с возможностью дальнейших хирургических процедур. Тем не менее, этих людей также можно подготовить к операции при помощи более мягких пилингов и домашнего ухода.

Итоги

Розацеа лица – это заболевание, которое можно победить при помощи правильно подобранного лечения, которое должно проводиться в течение длительного времени. Моментального исцеления не произойдет, а хороших результатов можно достичь лишь спустя месяцы работы.
В каждом случае лечение розацеа является многоэтапным процессом, и чтобы перейти на следующую ступень, требуется оценить уже имеющиеся достижения. Следует помнить, что практически во всех прецедентах розацеа соединительная ткань пораженной области уязвима, поэтому необходимо предпринять меры для ее поддержания в здоровом состоянии. Таким образом, для постоянного контроля над заболеванием могут потребоваться изменения в диете и образе жизни.

По материалам http://www.beautymagonline.com/

Тэги: болезни кожи  

Аналитика рынка

  • Косметические новинки 2018 года или индустрия красоты в новом формате
  • Индустрия красоты 4.0 или цифровая эра косметики
  • Рынок косметологических аппаратов показывает активное развитие на фоне высокой конкуренции
Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте

Салоны красоты Москвы  Салоны красоты Петербурга
Салоны красоты Екатеринбурга  Салоны красоты Новосибирска

Последние посты в блогах на нашем сайте

  • Naturecream / Q 10 — союзник молодости и красоты.
  • Oksana-Lezina / Какие косметические процедуры можно сделать дома?
  • Prostye-sovety / Секреты и хитрости идеального тона лица от профессиональных визажистов
  • Naturecream / Микробиом кожи
  • Naturecream / Leuphasyl — безопасная альтернатива ботулотоксину
  • Prostye-sovety / Бьютиномика: выгодная и экономная покупка косметики
  • Oksana-Lezina / Мифы о здоровом питании
  • Naturecream / Фактор роста — таинственный ингридиент в косметологии
  • Naturecream / Ничто так не выдаёт возраст женщины как…..
  • Prostye-sovety / Бесполезная косметика, на которую не стоит тратить деньги

cosmetology-info.ru

Что представляет собой недуг?

Коварность болезни заключается в том, что возникает она незаметно. Изначально происходит своеобразный бунт кровеносных сосудов. Они достаточно активно реагируют на любые, даже самые незначительные раздражители. К примеру, горячий чай, острое блюдо или поход в баню отражаются пунцовым оттенком на лице.

Но если на начальной стадии покраснение довольно быстро проходит, то с дальнейшим прогрессированием болезни цвет держится намного дольше. Понимая, что реакция организма неадекватна, пациенты обращаются к врачу. Но, к сожалению, довольно часто больные считают недоразумением диагноз «розацеа». Лечение вовремя не начинается. И заболевание продолжает прогрессировать.

Теперь лицо редко бывает естественного цвета. А на некоторых участках кожи появляются розовые угри. Недуг также характеризуется появлением синих прожилок (расширенных сосудиков) розацеа на лице. Лечение в таком случае необходимо начинать безотлагательно.

Причины «румянца»

Багровый оттенок кожи свидетельствует о расширении кровеносных сосудов. Если речь идет о вышеназванном недуге, то данные проявления не проходят. То есть сосуды не сужаются вовремя. По мнению ученных, основным виновником проблемы считается неправильное функционирование тройничного нерва. В связи с этим сосуды ведут себя неадекватно.

Однако почему же возникает проблема такого рода? Ответ на данный вопрос и по сей день не найден. Но существуют определенные факторы, способные спровоцировать развитие такого недуга, как розацеа. Лечение, как правило, зависит от первопричины проблемы.

Итак, основные факторы:

  • Копченная, горячая, острая пища. В основном данный недуг провоцирует грузинская, индийская, китайская кухня.
  • Злоупотребление кофеинсодержащими напитками: крепким чаем, колой, кофе.
  • Длительное воздействие ультрафиолета. При этом провокатором недуга может быть и солярий, и солнце.
  • Стрессы – один из возможных источников розацеа.
  • Алкоголь.
  • Некоторые противозачаточные гормональные препараты.
  • Частое нахождение в непроветриваемых жарких помещениях. Или противоположная крайность – на сильном морозе.
  • Кортикостероидные мази, не предназначенные для лица. В таком случае появляется розацеа стероидная.

Лечение должно начинаться с тщательного обследования. Врачи связывают возникновение болезни с нервными расстройствами и, как следствие, с проблемами функционирования иммунной системы. Отмечается взаимосвязь с эндокринными, сосудистыми, желудочно-кишечными недугами.

Симптоматика болезни

К основным признакам розовой сыпи относят:

  • Большие участки кожи приобретают красный цвет.
  • Мелкие высыпания на лице. Начинаются они маленькими бугорками. С прогрессированием недуга приобретают вид гнойничков. Это могут быть угри либо прыщи.
  • Уплотнение кожи в районе красноты. Данный симптом свидетельствует о последних стадиях недуга.
  • Стойкое уплотнение кожи на носу. Такой дефект более свойственен мужчинам.
  • Телеэнгиэктазия. Это проявление сосудистой сетки на поверхности кожи.
  • Неприятные ощущения в глазах. Покраснение век может сопровождаться сухостью и острой резью. Иногда наблюдаются слезные выделения.
  • Возникает ощущение стянутой кожи.

Следует заметить, что вышеописанные симптомы не могут проявляться одновременно. Как правило, изначально имеет место покраснение, которое напоминает дерматит либо аллергию.

Не стоит думать, что недуг исчезнет самостоятельно. В некоторых случаях, когда это происходит, последствия достаточно неприятны. Розацеа на лице, лечение которой проигнорировано, оставляет после себя сосудистую сетку, красный нос, шишечки, опухшие участки кожи.

Как бороться с недугом?

Схема лечения розацеа включает целый комплекс различных мероприятий. В ход идут медикаментозные методы, хирургическая терапия. И это далеко не полный перечень способов борьбы. К ним подключают и немедикаментозные методы.

Хорошие результаты дает лечение розацеа лазером. Именно таким устройством устраняют красные пятна на лице, образованные сосудистыми сплетениями. Данные проявления, обусловленные приливом крови и сопровождающиеся повышением температуры, поддаются устранению при соблюдении диеты и правильном уходе за кожей. Главное – не допускать прогрессирования недуга.

К немедикаментозным методам относят диетотерапию и соответствующий косметический уход. Их считают очень эффективными способами борьбы. Но на практике именно они являются трудновыполнимыми. Большинству пациентов трудно выполнять все рекомендации при таком заболевании, как розацеа. Эффективное лечение возможно лишь при полном отказе от курения и употребления спиртных напитков. Возникает необходимость исключить из своего рациона пряные, острые блюда, кофеинсодержащие напитки. Следует забыть о горячей пище.

Медикаментозное лечение

Единой методики борьбы с данным недугом не существует. И это неудивительно, если принимать во внимание множество причин возникновения розацеа. Препараты для лечения назначаются индивидуально. Вместе с ними подбираются и эффективные методы, позволяющие контролировать течение болезни. Совокупность данных способов борьбы не дает недугу возможности прогрессировать и позволяет избежать ухудшения состояния.

К основным этапам относят следующие:

  • Таблетки («Метронидазол», «Тиберал») могут назначаться для приема внутрь. Иногда из них делают кашицу для нанесения на поврежденные участки.
  • При характерных проявлениях купероза (сосудистой сетки) рекомендуется препарат «Аскорутин». Данное лекарство уменьшает ломкость сосудов.
  • Крема, в состав которых входит метронидазол. Они эффективно помогают в борьбе с недугом. К ним относят «Метрогил», «Розамет», «Розекс».
  • Диета. Как выше отмечалось, это важный фактор, влияющий на положительный исход лечения. Опытный врач порекомендует употреблять те продукты, которые не способствуют возникновению аллергии.
  • Пациентам, которые испытывают стрессы, спровоцировавшие розацеа, назначаются успокоительные препараты.
  • Часто в комплекс лечения включаются противоаллергические препараты. Как правило, это средства «Зиртек», «Тавегил».
  • При сухих и раздраженных покровах врач-дерматолог посоветует использование увлажняющего крема.
  • В обязательном порядке будет взят соскоб с поверхности кожи, чтобы исключить такой источник недуга, как клещ демодекс.

Следует запомнить, что все назначения врача должны строго соблюдаться, и обязательно в комплексе. Запрещено заменять рекомендованные препараты и крема другими. Ведь средства, в состав которых входит спирт, ацетон, гормональные добавки, мед, могут привести к противоположному результату – спровоцировать прогрессирование розацеа на лице. Лечение, отзывы ярко об этом свидетельствуют, в таком случае становится достаточно затруднительным. Неприятные симптомы начинают мучить пациентов и днем, и ночью.

Лечение розацеа лазером

Недуг сопровождается неприятными дефектами – сосудистой сеткой, звездочками, красными пятнами. Данные проявления возникают практически всегда, если речь идет о розацеа на лице. Лечение лазером позволяет избавиться от видимых последствий недуга. Процедура производится следующим образом: луч выявляет скопление эритроцитов и склеивает стенки пораженных сосудов. Такое воздействие позволяет последним стать менее видимыми.

Пациентам, которым назначен данный метод, следует настроиться на продолжительный курс терапии. Только в таком случае можно успешно осуществить лечение розацеа лазером. Отзывы пациентов ярко свидетельствуют о том, что со временем метод дает прекрасные результаты. По утверждениям больных, настраиваться на моментальное облегчение не стоит. Процедуру следует повторять несколько раз. Как правило, курс назначается врачом. Пациенты отмечают неприятные ощущения во время процедуры, но резюмируют, что терпеть вполне можно. Иногда раздражение, вызванное лазером, длится около недели. Зато по прошествии определенного времени кожа приобретает более аккуратный вид, сосуды «прячутся», сетка становится практически незаметной.

Противопоказания к лазерной терапии

К сожалению, описанная выше процедура определенной категории пациентов запрещена. Ее не рекомендуется проводить беременным женщинам и кормящим матерям. Противопоказана она и при наличии следующего:

  • плохой свертываемости крови;
  • острых инфекций;
  • различных воспалений, новообразований или повреждений кожи в проблемной области;
  • хронических болезней в фазе обострения;
  • туберкулезе;
  • сахарном диабете;
  • риске возникновения коллоидных рубцов;
  • бронхиальной астме;
  • психических расстройствах.

Если лечение лазером назначается врачом, то подобные противопоказания будут обязательно учтены. Это еще раз подчеркивает необходимость строго соблюдать рекомендации специалиста.

Лечение с помощью народных методов

В борьбе с недугом можно применять различные средства. Главное – не забывать консультироваться у врача. Ведь даже обычная ромашка может оказаться сильнейшим аллергеном и спровоцировать прогрессирование розацеа.

Лечение народными средствами позволяет избавиться от угрей и покраснения кожи. Для таких целей применяются различные маски, примочки, обладающие противовоспалительными и дезинфицирующими свойствами. Как правило, используется лекарственная сила череды, зелени петрушки, тысячелистника, цветов ромашки.

Достаточно эффективен прополис. Пятипроцентным раствором следует протирать лицо перед сном. Наутро на поверхности кожи образуется тоненькая пленка. Снять ее можно смоченным в водке ватным тампоном.

Если у пациента отмечается угревая розацеа, лечение в домашних условиях должно включать такие маски:

  • Сок алоэ. Разведите вышеназванную жидкость в равных пропорциях с теплой водой. Марлевые салфетки смочите в приготовленном растворе. Такие примочки следует накладывать минут на двадцать на поврежденные участки кожи. Курс лечения, как правило, длится не менее 15, но не более 20 дней.
  • Капустный сок. Рецепт полностью совпадает с вышеописанным. Единственное различие – это главный ингредиент. В данном случае следует смешивать с водой в одинаковых пропорциях сок капусты.
  • Настой плодов шиповника. В этом случае необходимо приготовить теплый отвар. Салфетки смачиваются в настое и накладываются на проблемные участки лица. Данная процедура должна длиться минут 20. При этом за отведенное время следует шесть-семь раз сменить примочки. Наносить маску следует через день. Полный курс лечения должен включать двадцать процедур.

Чтобы достигнуть лучшего эффекта от народного лечения, вышесказанные маски следует совместить с употреблением специальных сборов. Просто прекрасным считается отвар, ингредиентами для изготовления которого являются стебли лопуха, листья крапивы, трава хвоща полевого. Понадобится 2 ст.л. сухого сбора. Залейте приготовленное количество травяного компонента 500 миллилитрами воды. Данная смесь должна настаиваться на небольшом огне около пяти минут. Полученный отвар рекомендуется принимать до четырех раз в день по половине стакана.

Диетический рацион

Ранее было отмечено, насколько важно соблюдать режим питания. Пациенты с розацеа должны принимать пищу регулярно и понемногу. Следует максимально ограничить прием консервированных продуктов, колбасных изделий, соли, перца и различных пряностей, уксуса, любой жареной еды, сладостей, животных жиров. Рекомендовано отказаться от винограда, апельсинов, груш, мандаринов. Забудьте и об алкоголе, горячем кофе и крепком чае.

Нередко возникает вопрос о том, что тогда можно употреблять. Те пациенты, которые начали борьбу с розацеа, лечение данного недуга могут значительно ускорить, если в рацион введут следующие продукты:

  • нежирное мясо (в тушенном, вареном виде, приготовленное на пару);
  • рыбу;
  • масло (сливочное и растительное);
  • вареные яйца;
  • картофель, морковь, свеклу, капусту;
  • свежие огурцы;
  • сливы, яблоки, ягоды;
  • петрушку, укроп;
  • крупы (рис, гречку, овсянку);
  • фасоль;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб (бездрожжевой).

Если у пациента наблюдается тяжелая стадия болезни, иногда врач назначает на пять дней лечебное голодание. При такой диете первые двое суток больному разрешается пить лишь минеральную воду. На третий день уже начинается подключение некоторых продуктов. А к пятому перечень еды расширяется до максимально допустимого при данном недуге.

Отзывы пациентов

Сталкиваясь с таким неприятным недугом, большая часть людей испытывает панику. Пытаясь справиться с болезнью собственными силами, часто организму наносится непоправимый вред. Именно поэтому любые самостоятельные шаги категорически запрещаются, если целью является эффективное лечение розацеа. Отзывы пациентов, столкнувшихся с данным недугом, как правило, начинаются с рекомендаций о том, что нужно посетить опытного дерматолога. Именно профессионал сможет все подробно и доступно объяснить. При этом отмечается отличный эффект от домашних процедур с применением сока алоэ, компрессов из ромашки, зеленого чая.

Из медикаментозных препаратов пациенты выделяют «Метронидазол». И, конечно, наиболее эффективной считается лазерная терапия.

Профилактические меры

Лечение недуга мы подробно рассмотрели выше. При этом очень важным является гигиенический уход за кожей. В зимнюю пору необходимо максимально защищать лицо от холода, сильного ветра, дождя и снега. В жару нужно беречь кожу от солнечных лучей. Для этого следует отдать предпочтение широкополой шляпе, темным очкам или же зонтику. Летом рекомендуется использовать солнцезащитный крем.

Людям, страдающим розацеа, следует отказаться от посещения солярия и сауны. При выборе косметики преимущество должно отдаваться мягко действующим средствам. Приобретайте продукцию, в которой содержатся экстракты черники, грейпфрута, огурца, ромашки. Очень важно, чтобы в состав косметики не входил спирт. Наилучшими средствами считаются те, которые маркированы пометкой «против купероза» или «гипоаллергенно».

Мужчинам, подверженным недугу, рекомендуется использовать электробритву. Любые крема или мази должны наноситься на кожу очень бережно. Сильное втирание недопустимо. Следует также избегать растираний поверхности кожи полотенцем.

Заключение

Помните, что лишь комплексные меры, подобранные врачом-дерматологом, способны дать хорошие результаты в борьбе с розацеа. Лечение недуга станет наиболее эффективным, если кроме приема медикаментозных средств вы будете производить тщательный уход за кожей и придерживаться здорового образа жизни.

www.syl.ru

Аппаратные методы лечения розацеи

Все методы лечения можно разделить на физиотерапевтические (криотерапия, электрофорез, электрокоагуляция, дермабразия) и медикаментозные (общее и местное лечение). Как лечить розацею, чтобы добиться хороших результатов? Повышения эффективности лечения можно добиться при применении комбинированных методов: медикаментозного и физиотерапевтического.

Криотерапия оказывает противовоспалительное, антипаразитарное и сосудосуживающее, действие, ее проводят до глубокого отшелушивания и применяют на всех стадиях заболевания. Больным назначают также электрофорез с 30% раствором ихтиола и лидазой по 2–3 раза в неделю.

Как лечить розацею папуло-пустулезной и узловатой формы, с применением физиотерапии? В лечении этих форм розацеа применяют деструктивные методики – электрокоагуляцию и дермабразию.

Медикаментозное лечение розацеи

Классическое лечение включает следующие средства от розацеи: антибиотики и метронидазол. Во время обострения назначают также антигистаминные препараты. Из антибиотиков тетрациклины являются самыми эффективными, однако лечение ими длительное (12 недель), что вызывает побочные эффекты.

Хотя вопрос о роли клеща демодекс в развитии данного заболевания спорный, прием метронидазола обязателен при лечении розацеи. Его принимают внутрь 4–6 недель, а метронидазол 1% гель назначается наружно.

Как лечить розацею тяжелых форм? Как лечить розацею, если развилась устойчивость флоры к препаратам метронидазолу и антибиотикам тетрациклинового ряда? В последнее время используются синтетические ретиноиды — изотретиноин. Длительность лечения изотретиноином составляет 4–6 месяцев. Этот же препарат применяется наружно.

Местное лечение розацеи

Как можно местно лечить розацею? Традиционно местная терапия состоит из примочек с растворами антисептиков (1% раствор резорцина, 2% борная кислота), мазей или кремов, которые имеют противодемодекозный эффект.

Крем от розацеи может содержать азелаиновую кислоту, метронидазол или адапален. Нужно отметить, что монотерапия без применения антибиотиков внутрь не дает видимого эффекта. Оптимальным является комплексное использование: крем от розацеи на основе азелаиновой кислоты, метронидазол и доксициклин.

Как лечить розацею на лице на папулопустулезной стадии? При этой форме отмечается эффективность 1% крема от розацеи пимекролимуса. Применение данного крема дает ремиссию у 82% пациентов.

Лечение розацеи лазером

Мнений о том, как лечить недуг много, однако в последнее время лечение розацеи лазером считается наиболее эффективным. Все другие физиотерапевтические методы теряют свою актуальность в связи с меньшей эффективностью. Лазерное воздействие является лучшим выбором в лечении сосудистых нарушений кожи. При всех формах заболевания назначается низкоэнергетическое лазерное воздействие. Лечение розацеи лазером проводят через день, всего 6 процедур.

В тяжелых случаях показаны деструктивные методы: назначают лазерную абляцию для удаления гипертрофированной ткани.

Лечение розацеи народными средствами

Лечение розацеи народными средствами — отварами лекарственных трав (календула, ромашка, липовый цвет, шалфей, полевой хвощ) предусматривает устранение воспаления кожи и аллергических проявлений, сужение сосудов. Важно, чтобы все отвары для примочек были охлажденными.

Клюква обладает антибактериальным эффектом. Клюквенным соком пропитывают марлю и держат на лице 30 минут. Выраженным противовоспалительным действием обладает настой тысячелистника, огуречная маска, маска из сока алоэ, маска из белокочанной капусты. Укрепляют стенки капилляров и вен отвары конского каштана, коры ивы, хвоща полевого, шалфея, череды, зверобоя. Отвары этих трав можно принимать внутрь.

Общие рекомендации: как лечить розацею и не допустить обострений

В холодный период времени нужно защищать лицо от холода, снега, сильного ветра. От солнечных лучей спасаться шляпой с полями и солнцезащитными средствами с фактором 15 и выше.

В домашних условиях необходимо применять косметические средства для сверхчувствительной кожи с экстрактом черники или грейпфрута, не содержащие спирт. Рекомендуется пользоваться средствами, на которых имеется пометка «против купероза», использовать кремы, содержащие конский каштан, экстракт корня солодки, ракитник.

При розацеа противопоказаны паровые ванны для лица, парафиновые маски, посещение сауны и массаж лица. Обострение заболевания может вызвать умывание очень холодной, энергичное втирание крема, растирание полотенцем.

Имея информацию о том, как лечить розацею на лице, Вы сможете правильно организовать свой режим питания, исключить факторы, провоцирующие заболевание и настроиться на лечение у косметолога – дерматолога.

www.estetika-krasota.ru

Что такое розовые угри

Розацеа — это хроническое заболевание неизвестной причины, при котором поражаются в основном центральные участки кожного покрова лица (лба, носа, щек и подбородка), реже — ушей и век. Течение процесса характеризуется стадийностью: периоды ремиссии (затухания) сменяются рецидивами (обострением). Считается, что болезнь наиболее часто встречается среди женщин. Не исключено, что это связано с более частой обращаемостью их к дерматологам и особенно к косметологам. Однако тяжелые формы, такие как поражение носа (ринофима), больше свойственны мужчинам.

Причины и механизм развития болезни

Уже не один десяток лет выдвигаются различные, нередко взаимоисключающие предположения об этиологии (причине) этого дерматоза. Большинство исследователей выделяют несколько основных факторов:

  1. Агрессивное действие микроорганизмов.
  2. Генетическую предрасположенность.
  3. Расстройство функций пищеварительного тракта.
  4. Нарушения иммунной, эндокринной и вегетативной нервной системы.
  5. Первичные патологические реагирования сосудистой системы.

Реализации механизмов заболевания и его обострений способствуют такие факторы, как пристрастие к употреблению алкогольных напитков,  пряностей и копченых продуктов питания. Имеют значение и низкая или, наоборот, высокая температура воздуха, содержание в воздухе бытовых и технических аэрозолей, избыточное облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами (имеются данные и о случаях ремиссии после солнечного воздействия), наличие в организме очагов хронической инфекции, курение, употребление напитков с большим содержанием кофеина (крепко заваренный кофе и чай).

Недостаточно эффективное (во многих случаях) лечение розацеа объясняется отсутствием полного представления о механизмах развития, несмотря на изученность отдельных звеньев в цепи патологического процесса. Например, длительное время причиной розацеа считали демодекоз, вызываемый условно патогенным клещом. В настоящее время большинство исследователей считают, что он является косвенным, лишь провоцирующим фактором.

Особое значение придается бактерии Helicobacterpylori, которая вызывает язвенную болезнь и имеет значение в патогенезе розацеа в 67%. Под влиянием этой бактерии нарушается дермальный внеклеточный матрикс, составляющий основу соединительной ткани, накапливаются токсические вещества и активируются белки, которые обладают высокой способностью расширять сосуды.

Патогенез

Основное звено в патогенезе розацеа — это стойкое расширение кожных сосудов лица, различные типы  (спастически-застойный, атонический) нарушения в них микроциркуляции и застой крови в венулах или/и артериолах. В результате этих повторяющихся процессов происходит разрастание эластических волокон (кожный эластоз) и повреждение коллагеновых, накопление в межклеточной ткани мукополисахаридов. Все это ведет к стойкому постоянному расширению сосудов лица, нарушению соединительной ткани, являющейся каркасом дермы, к повышению проницаемости сосудов, выходу в околососудистое пространство активных веществ, участвующих в воспалении, и образованию инфильтратов, папул (красные или розовые узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи) и пустул (пузырьки с гнойным содержимым).

Отмечено и участие иммунной системы, проявляющееся в формировании аутоантител к эластиновым и коллагеновым белкам, что приводит к их дезорганизации и  повреждению структуры волокон.

Преимущественная локализация розовых высыпаний на лице объясняется расположением их над малоактивными мышцами, что является причиной плохого оттока крови и лимфы при том, что расширенные сосуды кожи лица вмещают значительное количество крови.

На состояние тонуса стенки сосудов влияют также нервный и гормональный фон, что подтверждается обострением или появлением первых симптомов после сильного стресса, нарушения мозгового кровообращения, у женщин — в период климакса, когда нарушается функция всей симпато-адреналовой системы.

Таким образом, розацеа рассматривается как самостоятельное полиэтиологическое (многопричинное) заболевание со сложным механизмом, проявляющимся в основном в поражении стенки сосудов. Это напрямую связано со средой обитания, с влиянием внешних и внутренних факторов.

фото розацеа

Симптомы заболевания

Существуют различные классификации, в которых симптомы розацеа на лице сгруппированы в зависимости от стадии или формы процесса. Наиболее часто используется классификация, в которой выделены четыре стадии:

Эритематозная, или эпизодически возникающая эритема. Она проявляется периодически возникающими спонтанными или под влиянием провоцирующих факторов яркими покраснениями  длительностью от нескольких минут до часов. Эритема локализуется преимущественно на коже средней области лба, щек или носа, значительно реже — в зонах декольте и волосистой части головы, шеи, груди. Такие приступы повторяются все чаще и сопровождаются чувством покалывания, жжения, зуда, а покраснение приобретает все более стойкий характер. Со временем на коже начинают появляться расширенные мелкие вены, телеангиэктазии, шелушение. Она приобретает длительно сохраняющуюся красную окраску с синюшным оттенком. Затем эритема становится постоянной, а кожа — отечной.

Папулезная, при которой на фоне диффузно утолщенной и покрасневшей кожи появляются отдельные изолированные или сгруппированные воспаленные узелки со стерильным прозрачным содержимым. Они имеют округлую или шаровидную форму (в диаметре 3-5 мм), нечеткие границы, розовый или красный цвет, покрыты мелкими нежными чешуйками и не склонны к слиянию.

Пустулезная стадия возникает при дальнейшем прогрессировании заболевания. Папулы превращаются в пустулы с гнойным содержимым зеленоватой или желтоватой окраски. Они склонны к группированию, иногда к слиянию с образованием гнойных и геморрагических (кровянистых) корочек, локализуются в межбровной области, в области носогубных складок, носа, подбородка и ушных раковин не только в зоне эритемы, но и за ее пределами.

Инфильтративно-продуктивная стадия характеризуется возникновением инфильтратов (воспалительных уплотнений), опухолевидных образований, сформировавшихся из сальных желез и разрастаний соединительной ткани, множеством постоянно расширенных сосудов, деформацией кожного покрова. Кожа в пораженных зонах утолщается и становится бугристой (фима). Крайние формы тяжелого течения — это ринофима (поражение носа), отофима (мочки ушей), гнатофима (подбородок), метафима (поражение зоны над переносицей).

Нередко в патологический процесс могут вовлекаться глаза. В этих случаях возникает конъюнктивит, блефарит, помутнение роговицы со снижением зрения.


Как лечить розацеа

Лечение осуществляется комплексное с учетом причин, провоцирующих факторов, стадии и формы заболевания.

С этой целью рекомендуются:

  • питание с ограничением копченых и горячих блюд, продуктов, содержащих пряности и экстрактивные вещества;
  • ограничение курения, приема алкоголя и крепких напитков, содержащих кофеин;
  • защита от воздействия холода, повышенной температуры, солнечного излучения;
  • нормализация режима труда и отдыха;
  • коррекция нарушений пищеварительного тракта, эндокринной и нервной системы, проявлений климактерического синдрома, лечение очагов хронической инфекции.

В эритематозной стадии рекомендуются наружные средства в виде примочек борной кислоты, настоя шалфея, ромашки, зверобоя, а также самомассаж пораженных розацеа зон круговыми приемами.

Медикаментозное лечение

На более поздних стадиях, особенно в периоды обострений, рекомендуются антибиотики тетрациклинового ряда и группы макролидов (эритромицин, сумамед, кларитромицин и др.). Они эффективны и в целях воздействия на бактерии Helicobacterpylori. Несмотря на недоказанность влияния демодекоза на розацеа, тем не менее целесообразно применение метронидазола, мазей и кремов противодемодекозного действия.

При плохой переносимости антибиотиков, применяется наружно лосьон с содержанием клиндомицина. При устойчивости к антибиотикам и развитии тяжелых форм розацеа в последние годы применяют синтетические ретиноиды (изотретиноин, роаккутан) внутрь или местно.

bellaestetica.ru

Распространенность заболевания розацеа

Розацеа встречается у 8-10% населения во всем мире. Болезнь чаще наблюдается у женщин, но у мужчин быстрее и чаще развиваются осложнения заболевания. Розовые угри встречаются преимущественно у светлокожих людей в возрасте от 40 до 50 лет. Крайне редко розацеа поражает стариков и детей.

Причины развития розацеа

Причины данного заболевания до конца не изучены, но существует ряд теорий, согласно которым в возникновении розацеа играют определенную роль заболевания желудка и эндокринной системы, нарушения в системе иммунитета, наследственные факторы и др.

I. Внешние факторы развития розацеа. Предполагается, что употребление в пищу пряностей, а также кофе и спиртных напитков, приводит к воздействию на слизистую оболочку желудка, из-за чего рефлекторно происходит расширение сосудов на лице.
Предположение о том, что розацеа развивается из-за чрезмерного употребления мяса, оказалось неверным, т.к. заболевание встречается и среди вегетарианцев.
Ряд ученых выдвигали теории возникновения розацеа при употреблении кофе и напитков, содержащих кофеин (кока-кола), но проведенные опыты доказали, что покраснение на лице появляется не столько из-за употребления этих напитков, сколько из-за попадания в желудок горячей жидкости (выше 60° С). И, тем не менее, больным розацеа рекомендуют исключить острую пищу, кофе, спиртные напитки и цитрусовые из своего рациона.

II. Инфекционная теория. Поскольку при розацеа на лице появляются гнойнички, предполагается, что в развитии заболевания определенная роль принадлежит инфекционному фактору – бактериям. Эту теорию подтверждает тот факт, что при назначении антибиотиков проявления розацеа значительно уменьшаются. Но в содержимом гнойничков так и не удалось обнаружить вирус или бактерию, которые могли бы быть причиной этого заболевания.

III. Роль клещей. Появление розацеа связывают с воздействием клещей рода Демодекс. В пользу этой теории говорит обнаружение клещей при взятии материала с некоторых участков кожи, и частичный эффект при назначении лечения, направленного на уничтожение клещей. Но, в связи с тем, что личинки клещей обнаруживаются не у всех пациентов, эта теория окончательного подтверждения так и не получила. При обнаружении клещей при розацеа ставится диагноз розацеаподобный демодекоз.

IV. Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность к развитию розацеа большинством ученых отрицается. Тем не менее, исследования, проведенные в США, показали, что у 40 % больных розацеа данное заболевание встречается и у ближайших родственников. Также в литературе описаны семейные случаи заболевания.

V. Роль заболеваний системы пищеварения. Противники данной теории отрицают возможную связь заболеваний желудка и кишечника с развитием розацеа. Но проведенные исследования показали, что у 50-90% пациентов с розацеа выявлены признаки гастрита, а у 35% — симптомы заболеваний тонкого кишечника.

VI. Теория психических нарушений. Длительное время психические нарушения считались одной из основных причин развития розацеа, однако многочисленные исследования этот факт не подтвердили. Связь психических болезней с розацеа заключается в том, что при тяжелых формах розовых угрей у пациентов могут развиться психические состояния в виде депрессий, подавленного настроения и эмоциональной неустойчивости.

Клиническая картина заболевания

Как лечить розацеаПризнаки розацеа крайне разнообразны. Классическое течение заболевания состоит из нескольких последовательных стадий.

1. Начальная стадия розацеа (по другому – розацейный диатез, или эпизодическая эритема). Этот период характеризуется периодическим появлением покраснений в области щек, носа и средней части лба. Кроме лица, розацеа может появиться и на груди (в зоне декольте).
Спровоцировать первый приступ покраснения могут следующие факторы:

  • горячие напитки (чай, кофе);
  • острая пряная пища;
  • воздействие сильного ветра;
  • перегревание или переохлаждение организма;
  • употребление алкоголя;
  • стрессовая ситуация;
  • прием лекарственных препаратов;
  • косметические средства, нанесенные на лицо;
  • наступление менопаузы;
  • физическое перенапряжение.

Пациенты с эритематозной формой розацеа производят впечатление людей скромных, склонных к волнению, стеснительных. Приступы покраснения лица постепенно случаются всё чаще, а затем на лбу, щеках и носу появляются стойкие участки, имеющие ярко-красный цвет, который со временем становится синюшным. Это связано с поражением поверхностных вен, которые начинают просвечиваться через кожу в виде сосудистых звездочек. Кроме перечисленных симптомов также появляется отек лица, ощущение жжения и шелушение кожи.

2. Стадия папуло-пустулезных проявлений. При папуло-пустулезной форме розацеа на фоне покраснения лица начинают появляться прыщи и гнойнички. Акне при розацеа существуют в течение нескольких недель, и располагаются группами. После их исчезновения рубцы, как правило, не остаются, либо они едва заметны. Отек кожи лица располагается преимущественно в области лба и на участке между бровями. На этом этапе возрастает чувствительность кожи к солнечным лучам. После длительного пребывания на солнце появляются бугорки на коже (солнечные комедоны). Жжение и покалывание кожи на этой стадии ослабевает. Постепенно гнойничковые высыпания поражают всю кожу лица, волосистую часть головы, область груди и, в редких случаях, спину. Высыпания на голове сопровождаются сильным зудом.

3. Фиматоидная стадия. Если заболевание прогрессирует, на этом этапе у некоторых пациентов начинают утолщаться отдельные участки кожи, за счет чего она выглядит бугристой, напоминая апельсиновую корку. Часто происходит утолщение отдельных частей лица – ушных раковин, носа, лба. Самое частое осложнение, которое встречается преимущественно у мужчин, — утолщение носа. Такое утолщение по гречески называется рhyma, что значит шишка — соответственно, нос называют шишковидным. Шишковидный нос (или ринофима) увеличен в размере, имеет синюшную окраску с множеством кровеносных сосудов. Постепенно появляются глубокие борозды, которые разделяют нос на отдельные бугристые дольки. Реже подобные изменения появляются на других участках кожи: утолщение век, кожи подбородка, подушкообразное утолщение кожи лба, похожее на цветную капусту разрастание мочки уха. Эти симптомы розацеа практически не встречаются у женщин, что связано с возможным влиянием женских половых гормонов.

Поражение глаз при розацеа

Глаза при розацеа поражаются достаточно часто, причем у 20% пациентов заболевания глаз наступают даже раньше повреждений на коже. Наиболее часто развивается такое заболевание глаз, как блефарит. Оно характеризуется покраснением и шелушением кожи век, появлением корочек в уголках глаз. Также может развиться конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаза, которое сопровождается жжением, слезотечением, болезненной реакцией на яркий свет и болью. В очень тяжелых случаях может развиться полная слепота.

Особые формы розацеа

  • Конглобатная розацеа. Эта форма характеризуется появлением на покрасневшей коже огромных шаровидных разрастаний — конглобатов. Такая ситуация часто возникает при приеме лекарственных средств, в состав которых входит йод или бром.
  • Розацеа стероидная. Развивается у лиц, которые длительное время применяют местные гормональные мази (особенно с фтором) по поводу того или иного кожного заболевания. Стероидная форма розацеа лечится очень тяжело.
  • Молниеносная форма. Развивается преимущественно у молодых женщин. Среди факторов, которые могут вызвать эту форму розацеа, называют нервно-психические нарушения, беременность, гормональную перестройку организма в период менопаузы. Молниеносная форма – это наиболее сложный вариант конглобатной розацеа. Развивается заболевание внезапно, быстро прогрессирует, приводя к обезображиванию лица. На фоне такой внешности у молодых женщин часто развиваются депрессивные состояния и неврозы. Лечение розацеа на лице при такой форме отличается очень низким эффектом.
  • Розацеа-лимфоэдема (отечная форма). Достаточно редкий вариант кожного заболевания розацеа, проявляющийся сильным отеком лица, который расположен на щеках, подбородке, в области лба, носа и глаз. Отек имеет багровую окраску, и при надавливании на нём не остается ямки, т.к. лицо отекает не за счет жидкости, а за счет разрастания подкожного слоя. Общее состояние при этой форме страдает мало, но обезображивание лица выражено сильно.

Диагностика розацеа

Эритематозная розацеа имеет достаточно характерную клиническую картину, поэтому поставить диагноз врач иногда может только по одному внешнему виду больного (особенно, если болезнь запущена, и формируется розацеа на носу).

Сопутствующие заболевания пищеварительной системы и обнаружение клеща Демодекс также будут говорить в пользу заболевания.

Лечение розацеа

Как лечить розацеаПоскольку факторов, провоцирующих и усугубляющих течение розацеа, достаточно много, методы лечения также разнообразны. Применение одних средств направлено в большей степени на уменьшение розацеа на лице, другие препараты и методы используются для лечения сопутствующих заболеваний нервной системы и органов пищеварения.
1. Применение антибиотиков. Наиболее эффективны в лечении розацеа антибиотики из группы тетрациклинов (окситетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, миноциклин). Также одним из наиболее эффективных средств от розацеа давно зарекомендовал себя такой препарат, как метронидазол (или трихопол). О механизме его действия единого мнения нет. Достоверно установлено, что метронидазол при розацеа оказывает противоотечное действие, и усиливает восстанавливающие способности слизистой оболочки кишечника и желудка. Также метронидазол эффективен в отношении большого числа бактерий и клеща Демодекс.

2. Местное лечение. Используются кремы, гели и мази, продающиеся в готовом виде, а также сложные болтушки, изготавливаемые в аптеках по рецепту врача. Как лечить розацеа
Розацеа лечится следующими местными средствами:

  • Кремы и гели группы Квазикс с экстрактом квассии. При лечении розацеа данная группа препаратов снимает воспаление, зуд, облегчает протекание болезни и при регулярном использовании переводят болезнь в стадию длительной ремиссии .
  • Скинорен гель – одно из наиболее эффективных средств лечения розацеа. Основным компонентом геля является азелаиновая кислота, которая обеспечивает противовоспалительное, противоотечное и подсушивающее действие. Наносят Скинорен гель тонким слоем после предварительного умывания и просушивания кожи лица. Так как препарат является лечебным средством, а не косметическим, эффект от его применения заметен только при регулярном использовании. Скинорен при розацеа могут использовать люди любого пола и возраста, он не противопоказан к использованию даже во время беременности и периода грудного вскармливания.
  • Крема и гели, содержащие метронидазол (Розекс, Розамет, метрогил). При розацеа такие гели снимают воспаление, уменьшают количество гнойничковых высыпаний и частично выравнивают поверхность кожи.
  • Гормональные мази и крема от розацеа. В последнее время применять мази, содержащие гормоны, не рекомендуется. Такие средства дают быстрый эффект, что особенно заметно, если сделать фото до и после лечения. Поэтому, в большинстве случаев, использование гормонального крема приводит к хорошим результатам. Но отмена этих средств приводит к быстрому возвращению симптомов, и даже к развитию тяжелой стероидной формы розацеа. Крема, содержащие фтор, бром или йод, использовать также не рекомендуется.
  • Крем Ованте (содержит микрокапсулированную кристаллическую серу и большое количество растительных ингридиентов). Дает хороший косметический эффект, безопасен и может использоваться длительное время.

3. При большом количестве сосудистых звездочек назначается витаминный препарат аскорутин, укрепляющий стенки сосудов.

4. Противоаллергические препараты в случае сильного воспаления и зуда (супрастин, фенкарол, тавегил).

5. Средства, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему (валериана, пустырник, шалфей).

6. Физиотерапивтические методы лечения. При розацеа фотолечение поможет справиться с мелкими сосудистыми звездочками, а использование лазера позовляет избавиться от более крупных сосудистых образований. Лечение розацеа лазером помогает убрать просвечивающиеся сосуды, и способствует выравниванию поверхности кожи. Эффективен также курс процедур сухим льдом или жидким азотом.

Поскольку некоторые физиотерапевтические методы (в частности, лазерное лечение розацеа) довольно дорогостоящи, многие пациенты, задающиеся вопросом «как вылечить розацеа», прибегают к методам народной медицины и гомеопатии.

Лечение розацеа народными средствами

Народные методы лечения розацеа очень часто дают хороший косметический эффект. Лечение и уход за кожей при розацеа лучше начинать с примочек. Для этого могут быть использованы отвары, соки и экстракты растений. Одно из самых важных условий эффективного лечения – все растворы должны быть охлажденными!

Для лечения розацеа используют следующие травы и растения:

  • Календула. Можно использовать готовую настойку календулы, купленную в аптеке. 50 мл настойки разводят в стакане холодной воды. Полученным раствором пропитывают полотенце или сложенную в несколько слоев марлю. Немного отжав, марлю накладывают на лицо на 3 часа. Процедура проводится один раз в день.
  • Ромашка. При розацеа розовой используют настой цветков (готовится в соотношении 1:15). После приготовления раствора выполняется та же процедура, как и с календулой.
  • Череда. Для приготовления настоя используют 1 часть травы на 30 частей воды. Смоченная раствором салфетка накладывается на лицо на 30 минут.
  • Клюква. В домашних условиях можно проводить лечение розацеа соком плодов клюквы. Наибольшей эффективностью обладают влажно-высыхающие повязки. Для этого сложенную в 10 слоев марлю пропитывают клюквенным соком, затем накладывают на лицо, сверху накрыв слоем ваты. Фиксируют такую повязку бинтом, и оставляют на 30-60 минут. Если вы используете клюкву впервые, сок следует разводить с водой в соотношении 1:3. Если кожа отреагировала хорошо, можно постепенно повышать концентрацию, и переходить на неразведенный клюквенный сок.

При розацеа и куперозе (сосудистых звездочках) хороший эффект дают овсяная и кефирная маски.

Овсяная маска. Измельчите в порошок две столовых ложки овсяных хлопьев, залейте 100 мл горячей воды и дайте настояться. После охлаждения хлопьев до комнатной температуры нанесите кашицу на лицо тонким слоем на 40 минут. При себе имейте влажную салфетку. Она необходима для смачивания подсохших участков маски.

Кефирная маска. Пропитав марлевую салфетку свежим кефиром, накладываем её на лицо на 10 минут. Процедуру рекомендуется выполнять ежедневно.

Диета при розацеа

Как лечить розацеаДля пациентов с розацеа крайне важно придерживаться правильного питания. Принимать пищу лучше понемногу и регулярно. Необходимо максимально ограничить употребление любых консервированных продуктов, соли, колбасных изделий, уксуса, перца и других пряностей, любой жареной пищи, животных жиров, сладостей. Не рекомендуется употреблять такие фрукты, как апельсины, виноград, мандарины и груши. Следует забыть о спиртных напитках, крепком горячем кофе и чае.

Что же можно? В вашем рационе должны присутствовать нежирные сорта мяса – вареные, тушеные или приготовленные на пару. Можно употреблять рыбу, вареные яйца, сливочное и растительное масло, картофель. Также разрешаются капуста, морковь, свекла и свежие огурцы, ягоды, яблоки и сливы, укроп и петрушка, ревень, фасоль, любые кисломолочные продукты, крупы (гречка, рис, овсянка), бездрожжевой хлеб.

При тяжелых формах заболевания врачом может быть назначено лечебное голодание в течение 5 дней:
1-й день: с утра больной в течение 30 минут выпивает 10%-й раствор сульфата магния, а затем в течение дня пьет только минеральную воду (боржоми, нарзан и др.) общим объемом 1000-1500 мл.
2-й день: выпивается до 2 л минеральной воды.
3-й день: употребляется кефир, ряженка, растительное масло, 200 г отварного картофеля, 20-25 г сливочного масла, черствый белый хлеб или сухари (200 г), несладкий чай, творог, овощной суп, яблоки, свежие огурцы.
4-й день: в дополнение к продуктам предыдущего дня можно употреблять рыбу или отварное мясо (100 г), а также крупяные изделия.
5-й день: можно включить в свой рацион любые разрешенные при розацеа овощи и ягоды.

Использование косметики при розацеа

О том, как лечить розацеа, уже было сказано. Но не менее важен правильный гигиенический и косметический уход. Зимой и осенью нужно защищать кожу лица от сильного ветра, холода, снега и дождя. Летом и весной рекомендуется оберегать кожу от попадания прямых солнечных лучей: носить шляпу с большими полями, темные очки, или использовать зонтик от солнца. Также необходимо перед выходом на улицу наносить на лицо солнцезащитный крем с SPF 15 и выше. Посещение сауны и солярия запрещено.

Болезнь розацеа требует использования только мягких косметических средств. Хорошо, если в них будут содержаться экстракты грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза». Чтобы косметические средства обладали лечебными свойствами, а не только маскировали проявления болезни, можно добавлять в них раствор димексида.

Под декоративную косметику всегда необходимо наносить защитный крем.

При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые.

Нанесение и удаление косметических средств должно быть крайне бережным: нельзя сильно втирать крема или растирать кожу лица полотенцем после умывания.

Профилактика розацеа

Профилактика такого тяжелого заболевания, как кератит розацеа, должна основываться на устранении факторов, провоцирующих развитие заболевания. Если у вас светлая кожа, склонная к покраснениям, не подвергайте её воздействию яркого солнца, холода или ветра. Исключите из рациона острую пищу, горячий чай и кофе, а также алкогольные напитки. Старайтесь пользоваться только качественными косметическими средствами, а прием любых лекарственных препаратов должен быть назначен врачом.

www.tiensmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector